桡骨远端骨折课件_17.ppt

桡骨远端骨折 高新医院骨2科 桡骨远端骨折的定义 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，多见于中老年骨质疏松的患者。 桡骨远端骨折的发病情况 桡骨远端骨折是人类全身最常见的骨折，其发病率约占急诊骨折病人的17%；桡骨远端关节内骨折约占整个前臂骨折的5%，占挠骨远端骨折的25%。 解剖结构 关节、骨和韧带的完整性是维持腕部正常活动和力线传导的结构基础。桡骨远端关节面有三处凹陷---手舟骨凹陷、月骨凹陷、乙状凹陷（尺切迹），分别与手舟骨、月骨和尺骨头构成关节。三角纤维软骨复合体和腕周韧带（尤其是掌侧腕周韧带）是稳固以上关节的重要结构。桡骨干骺端的截面呈四边形且骨皮质薄、富含骨松质，桡骨骨干的截面呈三角形且骨皮质相对较厚---骨折极易发生在桡骨远端骨结构和骨形态发生移行变化的区域。 TFCC的解剖特征 TFCC的重要功能 桡骨远端骨折的分类 1、AO系统分类法： A、关节外骨折:A1、孤立的尺骨远端骨折；A2桡骨远端骨折、无粉碎、 嵌插；A3、桡骨远端骨折、粉碎、嵌插 B、简单关节内骨折:B1、桡骨远端矢状面骨折；B2、桡骨远端背侧缘骨折； B3、桡骨远端掌侧缘骨折 C、复杂关节内骨折:C1、关节内简单骨折(2块),无干骺端粉碎；C2、关节内 简单骨折(2块),合并干骺端粉碎；C3、粉碎的关节内 骨折、附加尺骨损伤、可产生多种桡骨远端骨折的 组合形式 桡骨远端骨折的分类 2、以人名命名的骨折： 1）、Colles’骨折：由Colles’于1814年首先描述，指发生于桡骨下端1.5英寸（2.5cm）以内的背侧移位骨折。现在认为Colles’骨折包括了远端骨折块向背、桡侧移位并旋后、掌侧成角，伴背侧皮质嵌插或粉碎的所有关节外骨折。 2）、Barton骨折：由Barton首先描述，指桡骨远端关节面骨折伴腕关节半脱位，一般分为２型：背侧关节缘骨折和掌侧关节缘骨折。 3）、Smith骨折：由Smith于1847年首先描述，又称反Colles’骨折，一般分为三型：⑴骨折线为横形，自背侧通向掌侧，未波及关节面，远折端连同腕骨向掌侧移位；⑵骨折线为斜形，自背侧远端至掌侧近端，远折端连同腕骨向掌侧移位；⑶ Barton骨折的Π型。 4）、Chauffeur’s骨折（“回火”骨折）：1910年Chauf－feur首先描述，指桡骨茎突的撕脱骨折伴腕关节尺侧移位，该骨折常伴有腕骨间韧带断裂和腕骨分离，是治疗效果较差的原因之一。 5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和1900年Cotton分别对此进行描述，指桡骨远端中央关节面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背侧部分，因缺乏软组织附着，牵引复位难以成功。 Colles’骨折 Smith骨折 Barton骨折 桡骨远端骨折的治疗 桡骨远端骨折属常见的、骨折形态多样性的骨折，且腕关节是全身最重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一，治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手的功能；所以良好的复位才能获得腕关节更好的功能，也是治疗的关键。 桡骨远端骨折的治疗 1、闭合复位外固定 2、经皮穿针术 3、外固定架技术 4、腕关节镜指引下切开复位 5、切开复位内固定术 6、植骨术 闭合复位外固定 大多数桡骨远端骨折行闭合复位、夹板或石膏外固定仍是主要治疗方法，特别对于关节外骨折的患者，闭合复位效果较好，对于需要手术的患者，术前较好的复位有助于缓解疼痛和便于手术操作。 闭合复位外固定（石膏固定） 经皮穿针术 具有手术简单、二次取出容易、较少影响肌腱功能等特点，主要适用于关节外骨折，即闭合复位后早期出现再移位的骨折，以及一些能闭合复位但无法靠外固定维持位置的关节内骨折。 经皮穿针术 外固定架技术 外固定架技术是治疗桡骨远端骨折非常有效的方法之一，尤其是桡骨短缩畸形可以通过外固定器得到矫正。多数学者建议在开放性关节内骨折、不稳定的关节外骨折、双侧骨折及干骺端粉碎性骨折伴或不伴桡尺骨不稳定时强烈推荐使用外固定支架。当今的外固定支架己形成超关节和关节周围两种应用方式。 外固定架技术 外固定架技术 腕关节镜指引下切开复位 桡骨远端关节面的双凹构型使手术直视非常困难，通过腕关节镜可允许在一个明亮、放大的条