周围神经损伤课件_8.ppt

周围神经损伤 杨宗德 定义 周围神经损伤是常见的外伤,可以单独发生,也可以与其他组织损伤合并发生;周围神经损伤后,受损伤神经支配的运动、感觉和营养将发生障碍，临床表现为肌肉瘫痪,皮肤萎缩,感觉减退或消失。 分型 闭合性损伤 从致伤原因分： 开放性损伤 缺血性损伤 药物及医源性损伤 神经传导功能障碍 从损伤部位 神经轴索中断 和功能分： 神经断裂 分型 闭合性损伤: 关节脱位或骨折,可挤压或牵拉神经,骨筋膜综合征对神经血管压迫,锐利骨折端刺破和切割作用致神经损伤,暴力冲击钝性挫伤,石膏外固定压伤浅表神经. 开放性损伤: 锐器切割/火器伤致神经断裂,机器绞伤或撕脱伤(这类损伤范围有时可达20-30cm),诊疗困难,预后较差. 缺血性损伤:如止血带损伤 药物及医源性损伤:手术,注射药物 分型 从损伤部位和功能分 1,神经传导功能障碍:神经暂时失去传导功能,神经纤维不变性 表现: 运动障碍,但武肌萎缩 痛觉迟钝,但不消失 电生理正常,神经营养正常 数日或数周内完全恢复 2,神经轴索中断:轴索断裂,远端轴索和髓鞘变性，雪旺氏鞘完整 原因:钝性伤,持续压迫 表现: 运动感觉丧 肌肉萎缩 神经营养改变 多能自行恢复 重者需行神经内疤痕松解 3,神经断裂:神经完全断裂,神经功能完全丧失,需手术恢复 神经损伤的临床表现 1、运动功能障碍: A、迟缓性瘫痪:主动运动,肌张力,反射均消失 B、肌肉萎缩 C、特殊畸形:如桡神经损伤的垂腕畸形 神经损伤的临床表现 2、感觉功能障碍: A、神经断裂:触觉,痛觉,温度觉均消失 B、神经部分损伤:感觉减退,过敏,异常 C、神经支配区的交叉重叠 D、神经绝对支配区: 正中神经:食中指远节 尺神经:小指远节 桡神经:虎口区 神经损伤的临床表现 3、神经营养改变:即自主神经功能障碍 早期:血管扩张,汗腺停止分泌,潮红,皮温增高,干燥。 晚期:血管收缩,皮肤苍白,皮温降低,觉寒冷,皮肤光滑,指甲增厚,纵嵴,生长满,弯曲。 神经损伤的检查方法 两点辨别觉: 方法:闭目,分辨两点针刺的最小距离 手指近节4-7mm末节3-5mm实体感觉:辨别物体的质地,形状,可代替视觉 神经损伤修复后,实体感觉难以恢复 汗腺功能检查： 方法:触诊,视诊 碘淀粉试验:碘+淀粉+汗液----蓝色 神经损伤的检查方法 神经叩击试验(Tinels试验) 意义:诊断神经损伤,判断神经再生情况 方法:叩击神经干,局部出现针刺样麻木,并向远端 放射 原理:轴索再生快,髓鞘再生慢,使轴索外露 神经损伤的检查方法 神经电生理检查: 意义:判断神经损伤的部位,程度,观察神经的再生情况 种类,肌电图,体感诱发电位 肌电图检查: 将肌肉,神经兴奋四生物电流的变化放大,并描绘成图 正常肌肉松弛时:电静息(无电位,直线 轻度收缩:单纯相(单个,多个运动单线电位) 中度手术:混合相(单个重叠干扰) 最大收缩:干扰相(电位密集,杂乱/干扰) 神经损伤3周后:纤颤,正相电位 神经修复后:纤颤,正相电位减少,出现新生电位,恢复混合相,干扰相 神经传导速度:40-70m/秒,损伤后减慢或为0 体感诱发电位:用脉冲电刺激周围神经,引起冲动,传至大脑皮层的感觉,从头部记录诱发电位 臂丛神经损伤,神经吻合初期,EMG测传导速度困难者,SEP可提高准确率 神经损伤的治疗原则 闭合损伤： 多能自行恢复 开放性损伤但神经连续者 观察3个月,神经功能,电生理检查每月一次 治疗:药物,物理治疗,功能锻炼 神经探察修复指征: 观察3月无进展 功能恢复停止不前 连续两次电生理检查无进步 神经损伤的治疗原则 开放性损伤: 一期神经修复: 创口整齐清洁者