椎体转移瘤的外科方案课件.ppt

椎体转移瘤的外科方案 [杜培] 椎体转移瘤 转移至脊椎的恶性肿瘤仅次于肺和肝脏，居第3 位 转移途径 顺行转移：经动脉系统血行转移 转移主要机制 解剖学基础：血流速度缓慢，同时其血窦缺乏基底膜包围 临床表现 疼痛 局部疼痛 凡有过恶性肿瘤病史者，不明原因的脊柱部位疼痛，应高度怀疑是否有椎体转移。 脊髓压迫症状 运动损害先于感觉损害 常见于胸椎转移 括约肌功能损害往往提示不良预后 活动受限及畸形 病理性骨折 全身症状：常有贫血、消瘦、低热、乏力 影像学：成骨、溶骨、混合 X线： “椎弓根阳性” 病理活检 90%为转移瘤 发型椎体肿瘤，无法确定原发肿瘤时需要活检 有报道做椎体成形时顺便活检，为后续治疗提供依据 实验室检查 一般项目 Hb 降低 RBC 减少 WBC 轻度升高 ESR增快 白蛋白下降 白球比倒置 肿瘤标志物 CEA CA-199 CA-120 PSA 生化标志物： 溶骨：I 型胶原C 末端（C-telopeptide of collagen I） 成骨：：骨钙素、骨碱性磷酸酶、前胶原ⅠC 末端前肽 手术治疗 生命预期：骨髓瘤、淋巴瘤和部分软组织肉瘤转移生存期较长。腺癌转移中，以乳腺癌、肾透明细胞癌、前列腺癌生存期相对较长，肺癌和肝癌生存期则较短 恢复或保留充分的神经功能 缓解疼痛 切除肿瘤或肿瘤减压 确保即时的或永久的脊柱稳定 怎样的手术治疗是合适的？ 外科手术适应症 预期生存寿命大于6 个月 脊柱不稳与畸形或椎间盘、骨折片压迫脊髓、马尾和(或)神经根引起进行性神经功能损害； 顽固性疼痛经非手术治疗无效； 转移灶对放、化疗不敏感或经放、化疗后复发引起脊髓压迫； 切开病理活检明确椎体病变性质。 量表评定 Tomita 脊柱转移肿瘤分期 修订版Tokuhashi 评分系统 手术术式 姑息减压手术：主要为椎板切除，也可在同时行后路稳定性重建。 肿瘤切除术： ①囊内切除（Intracapsule excision）或病灶内切除（intralesion excision）:肿瘤切除不彻底。 ②总体切除（en bloc excision）: 包括： a. 广泛切除（Wide excision）一般指在肿瘤包膜或 反应区以外切除肿瘤。 b. 边缘切除（Marginal excision）沿肿瘤包膜或反应区的切除。 ③全椎节切除(Complete Spondylectomy):完整切除1 个或多个受累脊椎 目前认识 有一点可以明确：全脊椎切除手术在单发脊柱转移瘤治疗中具有治愈意义。 单阶段或紧邻阶段椎体转移，未发现其他系统转移，一般情况良好的病人。手术切除病灶加重建可增加患者寿命预期。 PVPPKP治疗椎体转移瘤 PVP止痛机制 PMMA对椎体的稳定及支撑作用 PMMA在聚合反应时的产热效应 PMMA单体细胞毒性作用 PVP 胸腰椎转移瘤单纯行化疗或放疗治疗效果均不理想，而且无法解决由肿瘤浸润破坏导致脊柱椎体塌陷而造成的脊柱不稳定和脊髓压迫 显著提高患者生存质量 脊髓硬膜囊受压是椎体成形的相对禁忌症 PVP VS 手术 胸腰椎2-3节段的椎体转移瘤行PVP是否是更好的选择？ 单阶段椎体转移瘤的PVP手术与全椎全切是否有过比较？ PVP 安全 稳定 即刻的活动能力 * * 原发肿瘤：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、宫颈癌、肾癌、甲状腺癌、肝癌 最常见：乳腺癌、肺癌，前列腺癌 逆行转移：经大静脉系统与脊椎静脉丛(Batson 静脉丛)交通逆行转移 淋巴转移：少见 循环系统因素：：正常脊椎静脉系统位于硬脊膜和脊髓周围的无瓣静脉丛，它既独立于腔静脉、门静脉、奇静脉和肺静脉成为专门体系，又有交通支与上、下腔静脉联系 活动受限及畸形 脊髓压迫症状 病理性骨折 全身表现 70-85%病人的首发症状 持续性，夜间加剧 上颈椎、腰椎病人主要以疼痛为主要表现 其他临床表现 CT：为手术方案选择提供依据 脊髓造影 MRI：增强扫描诊断准确性高 ECT PETCT 血管造影 ？