椎体楔形截骨术在脊柱侧凸矫形中的应用课件.ppt

椎体楔形截骨术在脊柱侧凸矫形中的应用 山东大学 临床资料 本组 23例，男16例，女7例。平均16.8岁 。 特发性脊柱侧凸20 例，先天性侧方半椎体侧凸畸形3 例。 椎体冠状面横行截骨，共29个椎体 。 截骨数目1~3个，平均1.3 个 。 Ｔ10以上截骨14 个，最高处为Ｔ5，Ｔ10以下截骨15个。 临床资料 术前全面了解患者在冠状面、矢状面及横截面椎体的旋转情况，确定术中所需截骨及置钉的部位、数量及脊柱的融合范围。 ＣＴ扫描观察椎弓根的方向和宽度，选择合适的椎弓根钉。 胸椎截骨的手术方法 凹侧软组织松解，包括关节囊、横突间韧带及黄韧带； 在确定截骨椎体的上位及下位椎体的椎弓根植入椎弓根钉 ；根据术前确定的矫正融合范围植入其他椎弓根钉 。 切除需截椎体凸侧相应肋骨（长度约5cm）；再行椎体附件V型截骨， 暴露脊髓；于侧前方在直视下经椎弓根或椎体间冠状面横向楔形截骨，截骨面要求平整易于充分对合； 胸椎截骨手术方法 上棒、先凸侧压缩、再凹侧撑开，并给予转棒，逐渐将截骨面对合，脊柱矢状面曲度重建。 脊髓迂曲较重者需行相应的椎板减压，以减少对脊髓功能的影响。 椎板间及关节突间植骨融合。 截骨方式 经椎弓根楔形截骨。 相邻椎体间楔形截骨，包括上一椎体下部、椎间盘、下一椎体上部。 结　　　果 随访时间：4～36个月，平均19.2个月。 脊柱侧凸畸形术前测量Cobb氏角为650~1100（平均为74.40），术后为100~350，平均矫正率为76.5%； 术后平均身高增长4.5cm。 手术中失血为800~8200ml，平均1700ml。 每一脊椎截骨平均耗时30min。 讨　　　论 脊柱侧凸的固定方式 多个钩或椎弓根螺钉与棒的连接形式；固定结构也由单纯的后柱固定改为三柱固定；矫正方式由单一撑开或侧方加压矫正变为通过脊柱三柱且同时具有撑开、侧方加压和旋转作用的合力矫正。 对脊柱畸形特别是复杂的、僵硬的大角度脊柱侧凸畸形，仅依靠软组织松解或植入器械矫正，难以达到满意的矫正效果，如果术中强行撑开又极易导致不可逆的脊髓损伤。 脊柱侧凸除了发生在三维上的畸形外，还有顶椎的椎体楔形变畸形。 椎体冠状面楔形截骨的优点 截骨可以通过对侧凸凸侧缩短，减少凹侧的过度撑开，最大限度的矫正畸形，又可避免脊髓损伤。 严重的脊柱侧凸往往伴有椎体冠状面呈楔形变，通过椎体冠状面楔形截骨既可增加矫形角度，又可使楔形变的椎体形态得到改善。 减少内固定器械的负荷。 国外文献中单纯应用椎弓根内固定系统而不行楔形截骨的术后即刻矫正率为57%；术后平均随访35个月，其平均矫正率仅为48%，平均矫形丢失率为5%。 其他如Harrington棒加石膏外固定治疗侧弯的矫正率仅为40%。 椎体冠状面楔形截骨术后侧凸矫正率已达76.5%。 截骨部位及数量 特发性脊柱侧凸畸形在截骨过程中，根据主弯的部位，可以仅在顶椎处进行底边在凸侧冠状面楔形截骨。如侧凸角度过大且僵硬的畸形，可行多个脊椎冠状面截骨，增加矫正率。 对于半椎体畸形则要求将其在凸侧切除。 两个顶椎可以进行椎体间截骨，一个顶椎可以进行经椎弓根截骨。 截骨要求 椎体楔形截骨的底边在凸侧，截骨底边的高度最好不应超过椎体高度的一半。截骨底边高度为1cm，矫正角度约为150~250。 胸段脊椎截骨除要求截骨平面整齐外，需行凸侧的肋骨部分切除，方能达到截骨间充分地对合，否则截骨面难以对合满意。 有条件最好应用皮层体感诱发电位行术中监护，以减少神经系统并发症。 椎体冠状面楔形截骨的缺点 手术创伤大。 有时出现难以控制的椎管内出血，失血量大。 手术操作有一定的难度。 可能出现的并发症 胸膜损伤是最常见的并发症。 直接或间接损伤脊髓。 损伤胸部大血管。 置钉错误。 刀口感染。 植入物松动、断裂。 * * 山东大学齐鲁医院 山东大学齐鲁医院 　　　 截骨高度资料单节段截骨高度：1.0 cm - 1.5 cm平均单节段截骨高度：1.3 cm个例累计最大截骨高度：5.0 cm 山东大学齐鲁医院 山东大学齐鲁医院 山东大学齐鲁医院 山东大学齐鲁医院 山东大学齐鲁医院 山东大学齐鲁医院 山东大学齐鲁医院 山东大学齐鲁医院 山东大学齐鲁医院 先进的脊柱植入器械＋主弯部位椎体截骨 ↓　 脊柱畸形矫正率↑ 山东大学齐鲁医院 山东大学齐鲁医院 山东大学齐鲁医院 山东大学齐鲁医院 山东大学齐鲁医院 山东大学齐