气胸的分类及相关护理PPT课件.ppt

主讲人： 汪晓岚 定 义： 气胸是指气体进入胸腔，造成积气状态，称为气胸。 病因病机： 多由于肺部组织、气管、支气管等破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。 小量气胸：肺萎缩 ≤30% 中量气胸：肺萎缩 30~50% 大量气胸：肺萎缩 ≥ 50% 气胸后发生的病理生理变化： 呼吸系统： 引起血流比值（V/Q）失调 有血液无通气 呼吸困难，呼吸频率加快，口唇发绀，鼻翼扇动。 低氧血症 肺受压萎陷 气胸后发生的病理生理变化： 循环系统： 胸腔积气 胸腔内压增高 使静脉血液回流心脏变少 心输出量下降，循环不稳定 颈静脉怒张或胸壁浅表静脉曲张。血压下降，甚至休克。 中心静脉压增高 症 状 及 体 征： 气管移向健侧； 胸部有积气体征，患侧胸部隆起； 呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓 音,听诊呼吸音减弱或消失。 诊 断： 听诊 胸腔穿刺 X线：气胸线以外透亮度增高， 无肺纹可见。大量气胸时，肺 脏向肺门回缩，外缘呈弧形或 分叶状 。 CT： 开放性气胸： 创口使胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。 病因：气胸由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损 临床表现：气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，纵隔摆动,重者伴休克症状。 张力性气胸： 胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，形成张力性气胸，（压力性气胸或活瓣性气胸）。 病因：较大的肺泡破裂，或支气管破裂。 临床表现：严重呼吸困难、低氧血症、烦躁、意识障碍、大汗淋漓，纵隔移位，可引起严重的循环功能障碍甚至休克。 胸腔呈现负压，低于大气压0．29～0．49kPa（3-5cmH2O） 气胸类型 伤口特点 胸膜腔内压 抽气后情况 闭合性气胸 空气经胸壁小创口进入后随即创口闭合 胸膜腔内压力仍低于大气压，即仍为负压。 抽气后，胸内压下降，留针1～2分钟压力不再上升。 开放性气胸 创口大，胸膜腔与外界大气直接相交通 胸腔压力等于大气压 抽气后呈负压，数分钟后又复升至抽前水平 张力性气胸 创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，呼气时活瓣闭 胸腔内压超过大气压，可超过19．6kPa（20cmH2O） 抽气后胸内压下降，片刻又迅速上升为正压。 气 胸 的 急 救 1、立即半卧位，如神志不清或休克可取仰卧位。 2、及时清除呼吸道分泌物，保持通畅，防止窒息。 3、吸氧。 4、如为开放性气胸，立即用凡士林纱布加棉垫封盖伤口； 穿刺胸膜腔抽气、减压。 如为张力性气胸，立即排气（紧急情况下可用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，外接单向活瓣气囊）。 5、清创缝合。 6、开胸探查。 治 疗： 1、保守治疗：绝对卧床休息，减少肺活动，吸氧，补充血容量，纠正休克。　 2、手术治疗 3、排气疗法 胸腔闭式引流术：引流胸腔积气、积血和积液；重建负压，保持纵隔的正常位置； 促进肺膨胀。 正压连续排气法 持续负压排气法 常 见 的 护 理 问 题： 1、气体交换受损：与疼痛、胸部操作胸廓活动受限或肺萎陷有关 2、疼痛：与组织损伤有关 3、潜在并发症：肺或胸腔感染 护 理 目 标： 病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。 病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。 病人未发生肺或胸腔感染。 护 理 措 施 ： 1、维持有效气体交换 （1）现场急救 （2）吸氧：吸入高浓度氧疗法（面罩呼吸、持续吸氧）。 （3）人工呼吸机辅助呼吸。 （4）加强观察：观察病人生命体征，呼吸频率、节律、幅度等,有无气促、呼吸困难、发绀等缺氧症状；气管移位或皮下气肿有无改善。 * *