泌尿系肿瘤 o（）o精品课件.ppt

泌尿、男生殖系统肿瘤; 肾肿瘤(tumor of kidney)多为恶性 临床上较常见有：肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及肾盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤 。 成人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占2%左右，但在小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤竟占20%以上， 是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少。;病理：肾癌(renal carcinoma)从肾小管上皮 细胞发生。 特点：外有假包膜、圆形 。切面黄色,有时呈 多囊性，可有出血、坏死和钙化。 肿瘤细胞浆含有大量胆固醇，在切片下 染色过程中胆因醇被溶解，镜下呈透明 状。肿瘤内除透明细胞外，可见含有颗 粒细胞和梭型细胞。;肾静脉，腔静脉 癌栓 肺、脑、骨、肝; 临床表现; 低热 肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收 血沉快，高血压、红细胞增多症、高血钙 同例阴囊内精索静脉曲张 消瘦、贫血、虚弱 转移症状：如病理性骨折,神经麻痹,咯血;三大症状 鉴别多囊肾;平片：特点 肾外形增大、不规则、偶 有点状絮状或不完整的壳状钙化 （附图略）;造影特点 肾盏 肾盂因受肿瘤挤压有不规则 变形狭窄，拉长或充盈缺损; 逆行造影 当肿瘤大、破坏严重时 病肾在排性尿路造影不 显影;超声检查 简单易行、常规检查。;肾动脉造影;CT;MRI 有助于鉴别诊断;治 疗; 肾癌未能行手术切除者3年生存率不足5%、5年生存率2%以下。 根治性手术治疗后5年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达60%至90%；未侵犯肾周筋膜者4 0%～80%；肿瘤超出肾周筋膜者仅2%～20%。 肾癌偶可见到原发肿瘤切除后转移灶自发消退；亦可能有10年以上远期复发者。; 肾母细胞瘤(nephroblastoma Wilms tumor)是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤或Wilms 瘤。 病理 恶性混合瘤 生长快; 多数5岁以前发病，2/3在3岁以内。男女，左右侧发病相似。偶可见于成人。 早期无症状 腹部包块、增长迅速、常见发热、高血压、血中肾素活性和红细胞生成素高于正常。;诊断;超声;X线;CT;MRI;鉴别诊断：肾上脉神经母细胞瘤 肾积水 治疗：早期行经腹肾切除 配合放疗及??疗。;肾盂肿瘤;多数为移行细胞乳头状肿瘤，实性占1/5。 有单发、亦有多发，有早期淋巴转移。 鳞癌罕见，多与长期结石，感染等刺激有关。;年龄：大多数在40～70岁，平均55岁。男∶女 约为2 ∶ 1 表现：无痛肉眼血尿、常无肿物或疼痛，偶因 血块堵塞输尿管而出现肾绞痛。 检查：尿细胞学 膀胱镜 ;尿路造影片 ;输尿管镜、光镜 CT;MRI;治疗 手术切除全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。 内镜手术切除。 随诊：注意其余尿路上皮发生肿瘤的可能性。; 膀胱肿瘤(tumor of urinary bladder) 是全身比较常见的肿瘤之一，其泌尿系最常见的 肿瘤。;病因： 致癌物质 1、环境和职业： 个体差异 吸烟 2、其它：寄生虫、慢性炎症、尿石;病理： 1、组织类型 上皮性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞癌和腺癌各占2%～3%。非上皮性肿瘤罕见，由间质组织发生，多数为肉瘤和横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿 。;移行细胞化癌;鳞癌; 腺癌 ;肉瘤;2、分化程度 按肿瘤大小、形态、染色、核改变、分裂相等可分为三级：Ⅰ级分化良好，属低度恶性；Ⅲ级分化不良属高度恶性；Ⅱ级分化居Ⅰ 、Ⅲ级之间，属中度恶性。;3、生长方式 分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 原位癌局限在粘膜内，无乳头亦无浸润。 移行细胞癌多为乳头状。 鳞癌和腺癌常有浸润。 不同生长方式可单独或同时存在。 ;内翻性乳头状瘤 息肉样肿瘤组织表面被覆正常移行上皮，上皮内有多数团块状上皮巢，上皮巢之间有结缔组织;鳞癌;腺癌;4、浸润深度 是肿瘤临床(T)和病理(P) 分期的依据。 可分为：原位癌Tis； 乳头状无浸润Ta； 局限于固有层以内T1； 浸润浅肌层T2； 浸润深肌层或已穿透膀