合并oab症状的诊治课件.pptVIP

小结 对BOO合并OAB的患者联合应用a1-AR阻滞剂和抗胆碱能药物的安全性和疗效是确定的 加用抗胆碱药物不会增加尿潴留风险 针对个体差异全面考量、会降低AUR的风险 可以在治疗开始时或使用a1-AR阻滞剂1-4周后合用抗胆碱能药物 谢谢！ 今天我们重点介绍BPH合并OAB症状的诊疗 * BPH 合并OAB发生率高 47%的膀胱出口梗阻患者同时合并有OAB； 高达约 50% 的膀胱出口梗阻合并OAB 的患者在 BOO 解除后OAB 症状仍然存在 * 随着梗阻的加重，OAB的发生率增高 * BPH中相对发生率较低的储尿症状（尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁）对患者造成的困扰更大 * 在男性OAB/储尿期LUTS患者中，抗胆碱能药物没有合理应用 在过去12个月中，诊断为OAB的男性，只有25%接受抗胆碱能药物治疗 储尿期LUTS的男性，只有6%-7%处方过抗胆碱能药物 * 对于BPH合并OAB症状，什么样的治疗更有效？ 研究证实，一半以上的BPH患者合并OAB症状，主要表现为患者有尿急、尿频、夜尿等OAB症状 同时有排尿踌躇、尿流中断、尿流变细的膀胱出口梗阻症状。 缓解BOO症状我们应用经典的a1受体阻滞剂 如何缓解OAB症状？我们可以用抗胆碱能药物，如索那利新 * 单用α受体阻滞剂治疗BPH合并OAB患者的储尿期症状改善率低 在一项前瞻性研究中，144例BOO患者，其中76例单纯BOO，68例合并有OAB症状 应用α受体阻滞剂治疗3个月后，BOO+OAB的患者中，仅有35%症状得到缓解 * 单用α1-AR阻滞剂3个月症状无改善者加用M受体拮抗剂能进一步缓解症状 ，BOO合并OAB症状的患者中，73%单药治疗无效的患者联合治疗后症状得到进一步缓解 * 12 周 RCT研究：男性， ≥ 40 岁, IPSS 12, 排尿日记提示OAB, Qmax ≥ 5 ml/s; PVR 200 ml 患者主观感受显示联合治疗( α1-AR 阻滞剂+M受体拮抗剂)更有益，（p0.03，与其他各组相比) 但是我们在临床推广中常常会有客户提出这样的问题，加用抗胆碱药物是否会增加尿储留的风险，联合用药是否有根据？ 国内外的研究均证实在患者基线PVR较小时，应用抗胆碱能药物并不增加残余尿量。首先我们看一下国内朝阳医院的研究。朝阳医院门诊中纳入的191例BPH伴发LUTS的患者，经过1周a受体阻滞剂治疗后，仍有69例患者存在尿急，尿频等OAB症状，加用抗胆碱能药物后，IPSS评分显著改善，且残余尿没有显著改变 * 国内外研究均证实 在患者PVR较小时（50ml）联合抗胆碱能药物并不增加急性尿潴留的发生 * * 从国内外研究来看，在联合治疗之前，对残余尿进行评估，可以减小AUR的发生率。 国外研究数据证实 残余尿PVR50ml 时患者BPH并发症（如急性尿潴留）发生的风险小 PVR40% 功能性膀胱容积时可以应用联合治疗 * 2010年EAU指南也指出 有越来越多的证据表明对于有梗阻存在的男性患者的OAB症状，α1-AR阻滞剂与抗胆碱能药物联合使用治疗是安全的（B级推荐） * * * ASSIST研究是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究 经过两周导入期治疗后，随机分为三组 坦索罗辛+安慰剂组 坦索罗辛+索利那新2.5mg/天 组 坦索罗辛+索利那新5mg/天 组 治疗12周观察疗效和耐受性 * ASSIST 研究结果显示，加用索利那新5mg联合治疗可显著缓解尿急、尿频等OAB症状 * ASSIST研究结果显示，加用索利那新治疗可显著改善患者OABSS各项评分 * 加用索利那新治疗Qmax不会显著降低 * 加用索利那新不会显著增加PVR ，PVR维持在较低的水平（50ml） * 安全性分析结果显示，加用索利那新治疗不良反应轻微，尿潴留风险小 * 发生尿潴留的患者，存在高龄（70岁），前列腺体积大（30ml），PSA水平高（ 1.4 ng/ml），Qmax小（ ≤12mL/s）等危险因素 * 年龄：年龄增加，AUR发生风险增加 既往尿潴留发生 LUTS 慢性炎症 PSA水平（ 1.4 ng/ml） 前列腺体积（30ml） 残余尿量（通常研究中小于150ml) 低Qmax（ ≤12mL/s） * VICTOR 研究治疗方案 在4周的导入期后加用索利那新 评估索利那新对于服用坦索罗辛后仍有尿急、尿频 的BPH患者的疗效及耐受性 * 北京朝阳医院门诊中BPH合并OAB症状的患者，应用a1-AR阻滞剂联合抗胆碱能药物治疗的疗效和耐受性评估 在1周的导入期后，加用抗胆碱能药物，有效缓解了尿急尿频等OAB症状 * 最后我们对今天的讲课内容进行总结。内容包括两个方面。BOO合并OAB的患者