影像诊断课类风湿性关节炎1.pptVIP

类风湿性关节炎 (rheumatoid arthritis，RA) 概述 病理 临床表现 X线表现 概述 类风湿性关节炎是一种结缔组织疾病，是以多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病。男女患病率之比为1：3，高发年龄为45～54岁。 病理 病因不明。主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症。初期以渗出为主，随后滑膜血管翳形成，并侵蚀软骨及骨，晚期出现病理性关节脱位和关节强直。 临床 起病隐匿，全身任何关节均可受累，以手(足)小关节为主。表现为手指关节梭形肿胀、疼痛，晨僵，手指尺偏，可有皮下结节。晚期多有关节畸形，形成“鹰爪手”。 实验室检查：类风湿因子阳性，血沉加快等。 X线表现 1、早期手足小关节多发对称性梭形肿胀，关节间隙增宽。 2、继而关节间隙变窄（关节软骨破坏从边缘开始）。 3、进行性骨质疏松。 4、骨骼改变： ①、骨侵蚀和假囊形成：关节旁局限性骨缺损及囊性小透亮区，关节面可硬化增白； ②、骨膜增生：羽毛状（肌腱、韧带附着处）；层状（指/趾骨干）。 5、晚期多有关节半脱位、纤维性强直、畸形及软组织萎缩。 痛风、类风关及退行性骨关节病鉴别诊断表 * * 双手类风湿性关节炎 骨质一致性疏松，病变累及全部腕、掌、指关节，关节面模糊，间隙狭窄，关节囊梭形肿胀，肌肉软组织萎缩。 双手腕类风湿关节炎 部分掌指关节受累，近侧指间关节间隙消失，半脱位并屈曲畸形。 左膝关节骨质疏松，纤维性强直 双手指间关节变形、强直 踝关节骨质疏松，关节囊肿胀 双手中指近节指间关节间隙消失 双足第五跖趾关节半脱位 跟骨类风湿性骨炎 跟骨后上方跟腱附着处骨质致密，轮廓毛糙不齐呈羽毛状小骨刺，跟骨下缘亦有类似改变。 双髋类风湿关节炎及脊柱强直 一般正常 类风湿因子阳性 血清尿酸增高 实验室检查 狭窄为早期表现 狭窄出现较早 晚期变窄 关节间隙 无，可有边缘清晰的囊样骨吸收 面积较小，边缘欠清晰 面积较大，边缘锐利 骨质破坏 少见 以关节为中心对称性梭形肿胀 偏心性或以骨缺损为中心 软组织肿胀 可有 普遍 常无 骨质疏松 好发于膝、髋关节及脊柱 多累及双手掌腕和近节指间关节 任何关节，足部病变较手的病变更多、更早 发病部位 疼痛，活动受限 晨僵，手指“尺偏”畸形，“鹰爪手” 间歇性发作，晚期小关节僵硬 临床 男女发病率相似 男女患病率之比为1：3 男女之比约为6：1 发病比例 退行性骨关节病 类风湿性关节炎 痛风性关节炎 *