椎体成形术（潍坊中医院）课件.ppt

老年人骨折Kado et al., Arch Inter Med 1999 骨折5年以后的病人，每年发生11.000例额外死亡 髋关节骨折病人，第一年发生33.000例额外死亡 椎体压缩骨折比以前的髋关节骨折引起更高的额外死亡率 腕关节骨折不引起额外的死亡 椎体压缩骨折 病人出现严重疼痛 脊柱发生畸形 呼吸功能减弱 步态发生变化 向前倾 社会生活发生改变 表现抑郁 生活质量差 椎体压缩骨折 (VCF) 椎体压缩骨折 Kado et al., Arch Inter Med 1999 对 大于65岁的9,575名妇女进行前瞻性研究 影像学检查和健康状况调查 平均随访 8.3年 其中1.915例 (占20%)出现1个或多个椎体骨折 椎体压缩骨折 Kado et al., Arch Inter Med 1999 同没有脊柱骨折的病人相比，这些病人由于年龄原因引起死亡的发生率增加 23% 同骨质疏松但没有椎体压缩骨折的病人相比，严重骨折使危险性增加了37% 死亡与肺部疾病和癌症有明显的关系 老年妇女的骨折与死亡率 Kado, et al. Arch Intern Med 1999 骨质疏松压缩骨折 目前治疗上较消极 通常采用姑息治疗 没有神经损伤时通常采用保守治疗 以前，普遍认为这种保守治疗是有意义的 椎体压缩性骨折——疼痛 保守治疗 卧床休息 止痛药物、钙剂 支具 手术疗法 仅有神经症状（0.05%） 前路或后路，器械 创伤大，效果很差（骨质疏松） 椎体成形术 椎体成形术用于治疗骨质疏松急性骨折疼痛 （一项五年的研究） Luis Alvarez, MD Fundación Jiménez Díaz, Madrid Spain EUROSPINE 2001 Gothenburg, SWEDEN 结 果 75.4 % 的病人获得良好结果 21.1 % 的病人疼痛水平下降 3.5 % 的病人没有变化 椎体成形术临床应用结果 在法国和美国对骨质疏松压缩骨折的治疗结果150例左右 80%的病人疼痛减轻 没有失败的病例 每个节段并发症的发生率为 6% 椎体成形术 并发症 7 例(6.7%) 出现很小的并发症 4 神经根炎 (口服激素后治愈) 3 局部疼痛 (口服激素后治愈) 72% 的病例在手术时出现泄露 47% 发生在硬膜外静脉丛 卫 生 部医药卫生科技研究中心文件卫技中(2014)15号 应用高粘度骨水泥（或骨水泥高粘期）技术 是针对上述缺陷的一种良好改进措施 （1）没有球囊操作过程，避免球囊并发症，缩短手术时间； （2）高粘度骨水泥粘度高，减小渗漏风险； （3）高粘度骨水泥工作窗口时间长，便于术者操 （4）高粘度骨水泥散热少、毒性低，对患者危害小。 专用加压注射系统 液压加压泵 调和骨水泥装入容器 系统全貌 试验条件 使用两个游离的成人腰椎椎骨作为试验对象 椎骨前壁用凿人为造成骨折模型 使用暴力造成椎体前壁骨折，尽可能将骨折线开大 骨折线长达整个椎体前壁，深达椎体的前1/3 其中一个椎体注入普通骨水泥 另一椎体注入高粘度骨水泥 试验结果 试验结果 试验结果对比 实际应用试验  1 常规应用抗生素预防感染。2 如不伴有下肢或神经损伤， 一周内可带腰围下地活动。 骨折复位率： 椎体高度平均恢复到正常的97%(80 ~ 100%） 术后并发症： 术后近期随访无一例发生并发症。 可能的解决方法 采用生物降解材料 *磷酸钙 *硫酸钙 *结合生长因子? 采用更安全和更能够控制的操作方法。 采用可注射生物降解磷酸钙预防性增强骨质疏松椎体和治疗椎体压缩骨折 比较骨水泥和可注射磷酸钙 在椎体前缘高度．骨折处的强度和硬度方面治疗发现明显的差别 磷酸钙有可能成为骨水泥的替代品 存在快速吸收问题? 药物治疗 疼痛治疗 支具治疗 手术治疗 微创方法治疗 (如椎体成形术和后凸成形术) 康复治疗 整个操作过程（插入穿刺针及注入骨水泥）均在C臂引导下完成 加长型的连接管使术者的双手及身体可以远离射线区域操作，减轻了射线对医务人员的伤害 液压式椎体成形手术系统优势 改进型PMMA脊柱骨水泥：低温，显影清晰 骨水泥调和后即成牙膏状高粘度状态，无液态相 高粘度状态下工作时间长 有效减少骨水泥泄漏及栓塞、神经损伤等并发症的发生 多种独特设计的穿刺注射针，随时轻松控制骨水泥的注射方向 专用的骨水泥调和装入系统，操作简便、快捷 螺纹式加压器，骨水泥注入量精确至0.3ml/圈 加长型连接管，减轻射线对医务人员的伤害 一次性消毒包装，使用方