毒蛇咬伤护理查房课件_2.ppt

六、如何预防毒蛇咬伤 1.进入有蛇区应着厚靴及厚帆布绑腿。 2.夜行应持手电筒照明，并持竹竿在前方左右拨草将蛇赶走。 3.野外露营时应将附近之长草，泥洞，石穴清除，以防蛇类躲藏。 4.平时应熟悉各种蛇类之特徵及毒蛇咬伤急救法。 * * * * * * 毒蛇咬伤护理查房 病情介绍 谢其明，男，58岁，因“蛇伤2小时”于2016年9月4号20:15由家属送入院。入院情况：生命征，T:36.0℃，P:86次/分，R:10次/分，BP:159/100mmhg，SPO2:40%，患者呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，对光放射迟钝，直径约3mm，呼吸微弱，右手肿胀。立即予安置抢救床位，给予心电、血压、氧饱和度监护、吸氧、建立两路静脉通路，告病危，抽血检查。予抗银环蛇毒血清治疗，地塞米松抗炎，兰索拉唑抑酸保胃及补液处理。20:18请中医外科会诊示“右手眼镜王蛇咬伤”。麻醉科医师床边行气管插管术，接呼吸机辅助呼吸。 20:20请ICU会诊后收住入院。22:30待患者生命征较稳定转ICU继续治疗。 被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。 （一）毒蛇咬伤的临床表现 （一）毒蛇咬伤的临床表现 1、神经毒致伤的表现： 伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。 作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹 呼吸中枢 ── 呼吸麻痹 脊髓神经 ── 四肢瘫痪 内脏神经 ── 胃肠麻痹 心脏功能 ── 循环衰竭 金环蛇 银环蛇 海蛇 2、血液毒致伤的表现： 咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。病人可伴头昏、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。 → → 血循毒毒蛇咬伤 右手引起上肢肿胀 （一）毒蛇咬伤的临床表现 竹叶青 圆形蝰蛇 烙铁头 （一）毒蛇咬伤的临床表现 3、混合毒致伤的表现： 兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。 眼镜王蛇 蝮 蛇 二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤 一是看蛇形：毒蛇的头多呈三角形，身上有彩色花纹，尾短而细；无毒蛇头多呈椭圆形，身上色彩单调，尾细而长。最好将咬人的蛇打死以供诊断参考。 二是看伤口：毒蛇咬伤的伤口表皮常有一对大而深的牙痕，或两列小牙痕上方有一对大牙痕，有的大牙痕里甚至留有断牙；无毒蛇咬伤则无牙痕，或有两列对称的细小牙痕。如果蛇咬伤发生在夜间无法看清蛇形，从伤口上也无法分辨是否为毒蛇所伤时，万万不可等待伤口情况是否发生变化来判断是否被毒蛇咬伤。此时必须按毒蛇咬伤进行处理 二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤 毒蛇与无毒蛇鉴别 项 目 毒 蛇 无 毒 蛇 牙 痕 呈或3-4个大牙痕,深、紫黑(银环蛇、海蛇除外) 牙痕小、浅、色淡，呈锯齿状 疼 痛 灼烧、疼痛、范围扩展快，(银环蛇除外) 痛，不扩展，不明显加剧加剧 肿 胀 红、肿显著、扩展快(银环蛇、海蛇除外) 红肿不显著不扩展 出 血 常出血、周围瘀斑、水泡 少出血或不出血、无斑、水泡 淋巴结 近处淋巴结肿大、触痛 不肿大、无触痛 全身症状 不同种类，症状不同 无 1．防止毒液扩散和吸收 　　被毒蛇咬伤后，不要惊慌失措，奔跑走动，这样会促使毒液快速向全身扩散。伤者应立即坐下或卧下，迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端。绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心，而不妨碍动脉血的供应，与止血的目的不同。故绑扎无需过紧，它的松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。绑扎后每隔30分钟左右松解—次，每次1—2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。 三、毒蛇咬伤的现场急救 2．迅速排除毒液 立即用凉开水、泉水、肥皂水或1:5000高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。如果伤口内有毒牙残留，应迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖锐物挑出，使用前最好用火烧一下以消