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宫缩乏力协调性(低张性)原发性宫缩异常继发性课件
宫缩乏力 协调性(低张性) 原发性
宫缩异常 继发性
不协调性(高张性)
宫缩过强 协调性 (急产)
不协调性 强直性宫缩
子宫痉挛性狭环
;潜伏期延长 活跃期延长
活跃期停滞 胎头下降停滞
胎头下降延缓 第二产程延长
第二产程停滞 滞产
;
第十章 分娩期并发症妇女的护理
Care of the Woman with Complications During Delivery;; 第一节 胎膜早破
(Premature rupture of membranes, PROM)
胎膜破裂发生在临产前
满37周后: PROM of term (足月胎膜早破)
不满37周: preterm PROM (足月前胎膜早破)
[病因]
上行感染(羊水细菌培养28%-50%呈阳性)、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛、胎膜发
育不良、刺激等。 ;[临床表现]
* 突感较多液体自阴道流出,无腹痛等产兆。
* 可呈间歇性,腹压增加即流出,上推胎先
露,则有羊水流出。
* 若被胎粪污染,液体呈黄绿色,感染严重
时,可有臭味并伴发热,母儿心率增快,;[护理评估] * 胎膜早破
1. 阴道窥器检查:宫颈口有液体流出,后
穹隆有含有胎脂样物质的积液。
2. 阴道液 PH值测定≥6.5 正确率达90%,
但有假阳性。
3. 阴道液涂片:检查羊齿叶状结晶;
苏丹Ⅲ染色,见到黄色脂肪小粒。
4. 羊膜镜检查:无前羊膜囊; * 羊膜腔感染
经腹羊膜腔穿刺:羊水细菌培养——金标准
羊水涂片白细胞计数
[护理诊断]
有感染的危险:与病原体上行感染有关
(产前、产时与产褥感染)
有胎儿和新生儿受伤的危险: 与脐带脱垂、
早产、肺部不成熟和胎儿受压有关;[处理原则]
足月破膜者:观察12—18h,多数自然临产;
18h仍未临产且无头盆不称—引产。
足月前破膜者:
1.期待治疗:妊娠28-35W、无感染、羊水平段≥3cm
抗生素;补充羊水;肾上腺糖皮质激素;
宫缩抑制剂
2.终止妊娠:
肺成熟或明显感染征象,立即终止妊娠。;[预期目标]
孕妇无感染
胎儿无并发症发生
[护理措施]
* 密切观察胎儿情况:胎心、胎动和羊水
* 预防脐带脱垂:左侧卧位,抬高臀部
* 积极预防感染:新洁尔灭棉球擦洗会阴
* 健康教育:指导适量补充维生素;Case study 1;第二节 子宫破裂
Uterine Rupture
子宫体或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生
破裂。其发生率是衡量产科质量的标准之一。
[分类]
根据原因:自发性和损伤性破裂
部位:子宫体和子宫下段破裂
程度:完全性和不完全性破裂;[原因]
瘢痕子宫(较常见);
胎先露下降受阻;宫缩剂使用不当;
手术创伤(宫口未开全行阴道助产)
[临床表现]
典型临床表现为:病理性缩复环(pathologic retraction ring)、子宫拒按和血尿;
分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段;1. 先兆子宫破裂
症状:产妇烦躁不安、呼吸与心率加快、
下腹剧烈疼痛、血尿
体征:梗阻性难产时,子宫体与子宫下段
之间形成病理性缩复环,可上升平
脐或脐上,下段膨隆,压痛明显,
胎心率改变或听不清;;2. 完全性子宫破裂
症状:撕裂样剧痛后暂时缓解,随后逐渐
加重,休克征象。
体征:撕裂样剧痛后子宫收缩骤然停止,全
腹压痛与反跳痛,缩小的子宫、宫旁
有胎体,胎心与胎动消失,阴道可见
鲜血流出。;[处理原则]
1. 先兆子宫破裂
抑制子宫收缩、剖宫产术
2. 子宫破裂
抗休克、手术、预防感染;[
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