泌尿系结石的诊疗课件.ppt

泌尿系结石的诊疗原则 1、流行病学因素（Epidemiologic factor） 发病率（ Incidence ）： 2-3% 性别（Gender）：男多于女，3:1 年龄（Age）：高发年龄25-40岁 种族(Race/Ethnicity )： 地理和气候(Geography and climate )： 职业（Occupation）： 饮食和营养（Food and nutrition）: 水分摄入（ Fluid Intake ）： 疾病(Disease)：代谢性疾病(Metabolic Abnormality) 概述Overview 2、尿液改变(Alteration of urine ) 成石（stone formation）物质增加 尿pH改变：pH 升高，磷酸镁铵、磷酸盐沉淀 pH 降低，尿酸和胱氨酸结晶 尿量减少（hypourocrinia – concentration ） 抑制结石形成的成分（solution product）减少 尿路感染（urinary tract infection） 3、解剖结构的异常（Abnormal of anatomic structure） 解剖结构的异常（Abnormal of anatomic structure） 概述Overview 最常见泌尿外科疾病。上尿路结石增多，原发于膀胱的结石明显减少。 90%的尿路结石不再开放手术治疗。 概述——结石成分及特性 成分：多种盐类混合形成 概述——结石成分及特性 磷酸钙 (Cal. Phosphate)：脆，粗糙，不规则，灰白色 Radiopaque 概述——结石成分及特性 概述——结石成分及特性 胱氨酸结石（内窥镜下，显微镜下，X线下同尿酸结石） 上尿路结石Upper Urinary Tract Calculus (Renal-Ureteral Stone) 临床表现 Clinical Presentations 1. 疼痛(Pain) 1）肾绞痛（Renal colic） 2）腰部钝痛(Flank dull pain) 上尿路结石——临床表现Clinical Presentations 鉴别诊断（Differential diagnosis） 胆囊炎/结石Cholecystitis / Gall stone 阑尾炎Appendicitis 卵巢囊肿蒂扭转Torsion of ovarian cyst 异位妊娠Ectopic pregnancy 卵泡黄体破裂 盆腔炎（pelvic inflammation） （1）肾盂切开取石术（pelviolithotomy）：肾外型肾盂（extrarenal pelvis）结石【图A，图B为 肾内型肾盂（intralrenal pelvis ）】大于1cm，合并梗阻和感染。 治疗（Treatment） （2）肾实质切开取石术（nephrolithotomy） （3）肾部分切除术（heminephrectomy） 双侧上尿路结石治疗原则 1. 双肾结石：先做病变轻侧，功能好侧，结石少侧 2. 双肾结石：两肾功能均差：尽量保护肾功能，先做容易侧，手术影响小一侧 3. 一肾一输：先输后肾 4. 双侧输尿管结石：病情允许可同时取，否则先取梗阻严重一侧 上尿路结石的预防 (Prevention) Drink sufficient water to keep the urine volume about 2-3L/day. Eat natural fiber cereal. Limit their intake of oxalate-rich foods. To avoid indulgence —no more than 3 glasses of milk/day, also benefit the general health overall, by reducing the risk or hypertension, heart disease, and colon disease. 下尿路结石Lower Urinary Tract Calculus (Vesical-Urethral Stone) 膀胱结石（Vesical Calculus） 原发性（primary）膀胱结石：见于营养不良小儿，现已 罕见。 继发性（secondary）膀胱结石：见于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，膀胱异物，肾结石排到膀胱等。 临床表现（Clinical Present