泌尿系肿瘤 o（）课件.ppt

前列腺癌大多数为激素依赖型，其发生和发展与雄激素关系密切，非激素依赖型前列腺癌仅占少数。 T4期：手术生存10个月，用姑息性放射治疗和化学治疗可减轻病状，延长生存时间。 预防：1)加强劳动保护 2)注重术后膀胱灌注 3)定期复查 预后：决定于肿瘤病理及病人本身的免疫能力。 Ta、T1期细胞分化Ⅰ级者,5年生存率80% 以上，T1期分化Ⅱ～Ⅲ级者40%，但保留 膀胱者半数有复发。 膀胱部分切除术：T2期5年生存率45%，T323%。膀胱全切除术：T2及T3期5年生存率16%～48%。 T4期不作治疗均在一年内死亡， 放射治疗后5年生存率6%～10% 的报告。 阴茎癌(carcinoma of penis)现已少见 第三节 阴茎癌 治疗 手术切除全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。 内镜手术切除。 随诊：注意其余尿路上皮发生肿瘤的可能性。 膀胱肿瘤(tumor of urinary bladder) 是全身比较常见的肿瘤之一，其泌尿系最常见的 肿瘤。 第二节 膀胱肿瘤 病因： 致癌物质 1、环境和职业： 个体差异 吸烟 2、其它：寄生虫、慢性炎症、尿石 病理： 1、组织类型 上皮性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞癌和腺癌各占2%～3%。非上皮性肿瘤罕见，由间质组织发生，多数为肉瘤和横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿 。 移行细胞化癌 膀胱低分化乳状状移行细胞癌胞核明显异形性 鳞癌 膀胱巨大结石合并鳞状细胞癌 黑色圆形为结石，其右侧为肿瘤组织，三角区粘膜水肿 腺癌 膀胱憩室癌 鳞状细胞癌部分有腺癌结构，癌组织呈瓷白色团块 肉瘤 膀胱内横纹肌肉瘤声像图 膀胱右后侧壁不均质实性肿物 2、分化程度 按肿瘤大小、形态、染色、核改变、分裂相等可分为三级：Ⅰ级分化良好，属低度恶性；Ⅲ级分化不良属高度恶性；Ⅱ级分化居Ⅰ 、Ⅲ级之间，属中度恶性。 3、生长方式 分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 原位癌局限在粘膜内，无乳头亦无浸润。 移行细胞癌多为乳头状。 鳞癌和腺癌常有浸润。 不同生长方式可单独或同时存在。 内翻性乳头状瘤 息肉样肿瘤组织表面被覆正常移行上皮，上皮内有多数团块状上皮巢，上皮巢之间有结缔组织 鳞癌 膀胱巨大结石合并鳞状细胞癌 黑色圆形为结石，其右侧为肿瘤组织，三角区粘膜水肿 腺癌 膀胱憩室癌 鳞状细胞癌部分有腺癌结构，癌组织呈瓷白色团块 4、浸润深度 是肿瘤临床(T)和病理(P) 分期的依据。 可分为：原位癌Tis； 乳头状无浸润Ta； 局限于固有层以内T1； 浸润浅肌层T2； 浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3； 浸润前列腺或膀胱邻近组织T4； 膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1、T2、T3、T4期及膀胱镜所见） 病理分期(P)同临床 膀胱肿瘤侧壁及后壁最多， 其次为三角区和顶部。 偶有伴肾盂、输尿管尿道肿瘤 深部浸润 淋巴 血行 肝、肺、骨、皮肤 扩 散 1、年龄 50～70岁。 2、性别 男∶女为4∶1。 临床表现 3、表现 ①无痛内眼全程血尿 终末加重 依其肿 瘤大小、数目、恶性程度不一致。 ②尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留、与肿 瘤大小及感染有关。 ③下腹部肿块 ④贫血、浮肿、腰骶部疼痛,下肢浮肿， 已属晚期 ⑤小儿横纹肌肉瘤以排尿困难为主要症状 1、临床表现 与其它疾病 鉴别 2、尿细胞系检查 3、尿检查端粒酶 BTA NMP22 BLCA4 诊 断 4、膀胱镜检+活检 5、X线检查 ①排泄性尿路性造影 静脉肾盂造影片 ②CT 附图 膀胱癌 癌瘤呈广基结节状，突入腔内，与尿液呈明显对比，无外侵 ③MRI 附图 膀胱癌 MRI T1加权，肿瘤位膀胱后壁，广基，信号与子宫体相似（↑）28 6、B超 7、膀胱双合诊 了解浸润程度和范围 大的膀胱肿瘤声像图 8、膀胱肿瘤细胞的ABO(H)抗原，以及流式细胞汁(flow cytometry，FCM)测定其DNA含量 、二倍体及非整倍体，肿瘤细胞染色体改变及癌基因和抗癌基因等对肿瘤的生物学特性有更多的了解。 治疗 以手术治疗为主、根据病理及 病人情况选择方法。 经尿道手术 膀胱切开肿