呼吸机相关性肺损伤2_PPT课件.ppt

* * * * 呼吸机相关性肺损伤 ICU 赵昌德 内容提要 1、呼吸机相关性肺损伤（VALI)的概念 2、VALI的类型及表现 3、VALI的危险因素 4、气胸的早期诊断和处理 5、VALI的防治-----肺保护通气策略 一、呼吸机相关性肺损伤（VALI)的概念 VALI是指机械通气对正常肺组织的损伤或使已损伤的肺组织损伤加重。VALI含义广泛，最早称为“气压伤”，后来有作者称为“容积伤”，还有作者称之为“气压--容积伤”。无论是过高的压力，还是过高的容量，引起肺损伤的原因都是因为引起肺泡的过度扩张。 二、VALI的类型和表现 VALI的类型 1、肺泡外气体 2、系统性气栓塞； 3、弥漫性肺损伤； 4、氧中毒； 机械通气诱发肺损伤的类型及表现 气压伤：肺间质气肿、胸膜下气囊肿、皮下气肿 、 纵膈气肿、肺过度充气、气胸、心包积 气、气腹、 腹膜后积气等 系统性气栓塞：气体进入系统循环，多个器官的 血管被气体栓塞从而引起各种临床表现 容积伤：弥漫性肺损伤，放射学和组织病理学上 与ARDS有非常相似的特点 氧中毒：表现有咳嗽、咽痛、鼻塞、眼刺激、 耳不适。继之发生视网膜病变、胸骨后 疼痛 机械通气诱发肺损伤的类型及表现 * 氧中毒：根据高浓度吸氧史，临床表现及实验室检查来判断。 三、VALI的危险因素 1、呼吸机相关因素 ①、吸气峰压（PIP）40cmH2O ②、VT过大，导致肺泡过度扩张 ③、高流量、高f、短吸气时间可 诱发微血管损伤 三、VALI的危险因素 2、患者本身的因素 ①、肺和胸壁结构发育不全，肺表面活性物质缺乏 ②、炎症细胞浸润释放有害介质和毒性物质，增加易感性 ③、基础肺疾病：ALI/ARDS是VALI的危险因素 四、气胸的早期诊断和处理 气胸是机械通气时最严重的并发症，发生率3-5%。机械通气时增加气胸的危险因素有：ARDS、吸入性肺炎、坏死性肺炎、COPD、纤维化性肺疾病、哮喘和右主支气管插管。 四、气胸的早期诊断和处理 1、气胸的临床表现 ①、呼吸急促和呼吸困难 ②、自主呼吸与呼吸机对抗 ③、触诊气管向健侧移位 ④、叩诊患侧呈过清音或鼓音 ⑤、听诊患侧呼吸音减弱 * *