桡骨远端骨折课件_19.ppt

桡骨远端骨折的临床诊治 黄平　　　2014年12月11日 概　念 桡骨远端骨折（fracture of the distal radius）是指距桡骨下端关节面３cm以内的骨折。是最常见的腕部骨折之一。 解 剖 概 要（一） 该部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。 下端关节面向掌侧倾斜10－15°，向尺侧倾斜20－25°。 桡骨茎突较尺骨茎突低约1－1.5cm。 解 剖 概 要（二） 桡骨远端骨骺 1岁出现 18－20岁闭合 受伤机制 多由间接暴力所致。 骨折原因及类型 ●伸直型骨折 （Colles骨折） ●屈曲型骨折 （Smith骨折） ●关节面骨折伴腕关节脱位 （Barton骨折） 伸直型骨折（Colles骨折） 屈曲型骨折（Smith骨折） 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折） 儿童桡骨远端骨折，骨骺分离 临 床 表 现和诊断 症状：伤后局部疼痛、肿胀、可以出现典型畸形姿势。 ?伸直型骨折：“银叉”畸形，“枪刺刀”畸形； ?屈曲型骨折：“锅铲”畸形； 查体：局部压痛明显，腕关节活动障碍；可扪及骨擦感； 辅助检查：X线拍片：可见骨折移位，确诊诊断。 ?X线：后前位（PA）、侧位 ?CT/MRI检查（必要时） 治 疗 以手法复位外固定治疗为主，部分需要手术治疗。 一、非手术治疗 手法复位 固定（小夹板、石膏、支具） 练功 中医治疗（按骨折三期辩证） 二、手术治疗 切开复位 固定（克氏针、螺钉、钢板、外支架） 功能锻炼 药物治疗 整复（伸直型） 手法复位视频 固定方法 伸直型骨折：桡背侧夹板过腕关节，固定于掌 屈、尺偏位； 屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节，固定于稍 背伸、尺偏位。 固定（伸直型） 固定材料及夹板放置 注意：夹板放置要有均匀衬垫，否则会引起皮肤损伤 捆扎方法的选择 石膏及支具固定法 复位前后X线检查，注意四块夹板放置的位置 小儿桡骨远端骨折 固定期限 《骨与关节损伤》4周的固定时间已然足够，再长的固定期，对防治骨折的再移位不起作用，相反却影响腕关节的功能恢复。 中医综合治疗（根据骨折三期辨证施治） 1、早期治法（1-2周）： 常用的两种外敷中药膏剂 汤剂简介 中医综合治疗的优点 手术治疗 手术治疗 桡骨远端克氏针内固定 手术治疗 手术治疗 桡骨远端锁定钢板图解 手术实图 手术后（侧位） 手术后（正位） 康复治疗 固定时 手指及关节活动 解除固定后 腕及前臂的旋转活动 康复治疗 复位标准 根据《骨与关节损伤》临床可以接受的复位标准是： 治疗过程中的几个注意事项 ①骨折复位一定要根据骨折类型选用适当的复位方法及固定方法，复位后及时复查X线片，尽可能恢复掌倾及尺倾角度。 ②注意压垫的正确放置，适时调整小夹板的松紧度。 ③对粉碎性骨折及不稳定型骨折松开小夹板的时间要延长至1周以后，且在松开夹板治疗期间应特别注意局部有无变形，必要时做X线片了解有无移位并及时做出相应处理。 ④寒冷季节更换外敷药物时应加热。 ⑤对外用药物过敏者应禁用。 ⑥应重视功能锻炼在治疗过程中的作用。 痛是由各种刺激（包括化学性或物理性）产生致痛物（包括ach、5-TH、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类钾离子、氢离子、酸性产物等经传导途径刺激大脑皮质第一感觉区从而产生疼痛。 TDP(红外线理疗） 艾灸 中药热贴敷等多有效 开放性骨折 涉及关节面的粉碎性骨折 复位后再次发生移位的骨折 保守治疗效果欠佳的骨折 手 术 适 应 症 桡骨远端克氏针及螺钉固定 桡骨远端钢板内固定 桡骨远端钢板内固定 ①早期：在复位固定后当天，开始做肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习，防止肌腱粘连和肌萎缩。2～3天后做手部关节主动运动，手指屈伸，并逐渐增加运动幅度及用力程度。②中期：手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼，适度进行前臂旋转功能练习。③晚期：拆除外固定后，以关节松动术为主，每日1～2次。 掌倾角的减少≤90 尺偏角减少≤30 桡骨的短缩≤2mm 关节内骨折移位≤2mm * 掌侧倾斜角：桡骨远端与腕骨形成关节面，其背侧边缘长于掌侧，关节面向掌侧倾斜为10～15度。 尺侧倾斜角：桡骨下端外侧的茎突