泌尿系损伤梗阻肿瘤护理课件.ppt

2、粘贴底盘 3、将锁环于打开状态， 从底部开始手指沿着连接环由下向上将袋子和底 盘按紧。 4、锁住锁扣，听见“咔哒”一声，说明袋子已经安全地装在了底盘上 5、用指间向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环 6、当确认锁环被打开后，向上提起造口袋同时将其拉离底盘即可取下造口袋 7、用一只手按住皮肤，另一只手成45度角小心缓慢的自上而下将底盘揭掉 术后并发症 1.尿漏 2.急性肠梗阻 3.肠漏 4.切口感染 5.腹壁肠造口并发症 造瘘口周围疝 造瘘口狭窄 造瘘口处皮炎 膀胱全切回肠原位膀胱术 膀胱全切回肠原位膀胱术、 膀胱全切回肠原位膀胱术、 膀胱全切回肠原位膀胱术、 膀胱全切回肠原位膀胱术、 膀胱全切回肠原位膀胱术、 缺点： 1.肠粘液容易堵塞 2.容易转移 3.残余尿 八、 护理评估 一、术前评估 1、一般健康史：了解病人年龄、性别、职业，饮食、睡眠、嗜好等，并了解有无其它疾病，如糖尿病、高血压等。 2、泌尿系症状：血尿程度、持续时间，有无尿路刺激症状。 全身情况：有无远处转移，恶病质，其它脏器功能状况。 3、辅助检查：膀胱镜检查、CT、B超、尿路造影等情况。 4、心理及社会支持状况： 病人及家属对病情是否了解接受，拟采取的手术方式及 术后生活方式改变的认知和接受程度，心理及家庭的经济承 受能力。 二、术后评估 1、生命体征是否平稳。 2、导尿管和伤口引流管是否引流通畅，引流液颜色、量、性质等。尿流改道者回肠（乙状结肠）人工肛门情况，输尿管支架管及直肠肛管引流情况，伤口引流管负压吸引的情况等。 3、心理和认知状况。 4、预后判断。 九、 护理诊断 一、营养失调：低于机体需要量，与长期血尿、手术创伤有关。 二、恐惧/焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术、生活质量下降有关。 三、自我形象改变：与大小便改道有关。 四、有感染的危险：与手术切口、置入引流管、病人抵抗力下降，腹壁造口有关。 五、潜在并发症：出血，与膀胱肿瘤电灼后创面渗血，伤口渗血有关。 十、护理措施 术前护理 1、心理护理： 病人对癌症的恐惧，难以接受这一诊断，而表现出恐惧、焦虑、绝望的心理状态。 癌症晚期进行尿道改道影响患者自我形象。病人表现出情绪的低落、忧郁。医护人员必须理解病人、开导病人、多与病人交流，使病人树立战胜疾病的信心。 2、病情观察： 观察病人排尿情况，血尿较重者积极止血治疗，必要时进行膀胱冲洗。 伴糖尿病者注意观察病人的血糖情况，指导病人合理饮食。 伴高血压者定时测量血压，注意观察降压药的疗效。 3、协助病人完成各项检查。 4、饮食 多饮水，多食易消化、营养丰富的食物。 5、完善术前准备，膀胱全切者术前3日做好肠道准备。 术前3天开始口服肠道抑菌药及维生素K。 术前第3日进半流质，术前第2日进流质，术前第1日禁食。 术前一天口服复方聚乙二醇电解质。 术后护理 1、监测生命体征，术后常规监测T、P、R、BP，每1-2h1次。 2、体位：全麻者去枕平卧、头偏向一侧6-8小时，椎管麻醉者去枕平卧6小时，血压平稳后，可取斜坡卧位。 3、饮食： 膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术者，肛门排气后即可进食。 膀胱全切、肠道代膀胱尿流改道，或膀胱全切回肠（结肠）原位膀胱术后，留置胃管进行胃肠减压，第3-4天给予温开水，第4-5天后给予流质。 4、持续膀胱冲洗的护理： 膀胱肿瘤电切术后部分病人需要持续膀胱冲洗，冲洗的目的和方法同前列腺增生术后膀胱冲洗 。 但膀胱全切回肠原位膀胱术后持续膀胱冲洗与上有不同之处： （1）冲洗目的：冲洗肠道粘液，避免粘液阻塞引流管。 （2）冲洗的速度应缓慢，冲洗 时间5-7天。 （3）也可间断冲洗,每4小时一次。 5、引流管的护理： 手术方式不同留置引流管不同。 膀胱全切回肠原位膀胱术：腹腔引流管、盆腔伤口引流管、导尿管。 膀胱全切直肠代膀胱乙状结肠造瘘术：盆腔伤口引流管、肛管导尿管、双侧输尿管支