羊水栓塞新进展-陈新忠.pptxVIP

羊水栓塞新进展;背景;主要参考文献;妊娠期特有疾病（Unique） 于1926年由Meyer首次提出 于1941年由Steiner & Luschbaugh进行系统描述 在发达国家，至今仍是产妇死亡的主要因素 至今对AFE的认识还不彻底 AFE的发病率文献报道差异很大 可能与诊断的标准和统计方法不同有关 最新的数据表明：美国为1:12953;英国为 1:52600 最新数据报告：AFE死亡率在澳大利亚、加拿大、英国和荷兰分别为35%, 27%, 20% and 11% 严格诊断标准的羊水栓塞死亡率高达60%以上！ ; 传统观点 羊水（胎儿来源的细胞或碎片）进入母体循环 在肺毛细血管通过受阻--导致肺动脉血流受阻 进而产生 hypoxia right heart failure death;机制—病理生理学;机制—病理生理学;机制—病理生理学;Coagulopathy;Disruption of maternal-fetal barrier during delivery;危险因素;临床表现;In labor or shortly after vaginal delivery or cesarean delivery;临床表现;临床表现;诊断;诊???—实验室指标;诊断—病理性;鉴别诊断;处理——对症为主！;ECG、SpO2、PetCO2、IBP、CVP ( CO、PAWP ) 血气、血常规、凝血功能、电解质 中心静脉通路： 对液体和血制品复苏有利 凝血障碍不是CV穿刺禁忌症 TEE： 指导容量复苏和升压药的使用 对诊断和处理有利 ;优化前负荷，快速输液（isotonic crystalloid solutions） Could be guided by TEE 血管活性药物 Norepinephrine (0.01~0.2ug/Kg/min） 心肌收缩药物 Epinephrine, Dobutamine (2~10ug/kg/min), Milrinone(bolus:25~70ug;0.5ug/kg/min) ;补充凝血物质 FFP 血小板 冷沉淀 “since cryoprecipitate contains fibronectin, it could facilitate the removal of cellular and particulate matter, such as amniotic fluid debris, from the blood via the monocyte/macrophage system” Am J Obstet Gynecol 2009;201:445.e1- 重组VII因子？ 抗纤溶药物：氨甲环酸 肝素？---Ⅹ 持续的子宫出血可考虑子宫切除;对这类患者使用VIIa因子，就可能导致重要器官（包括脑、心、肾脏、肝脏）广泛、过度的纤维蛋白沉积 增加血栓栓塞事件的发生;纠正凝血障碍– 氨甲环酸;凝血功能监测-TEG;处理—MTP;选择性肺动脉舒张剂 吸入雾化前列环素或NO Sildenafil 罂粟碱? （30~90mg, ivgtt） 对血管、支气管、胃肠道、胆管等平滑肌都有松弛作用 用于治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血、肾、胆或胃肠道等内脏痉挛;Adrenal Cortex Hormone （ corticosteroids） is controversial to be used in AFE！;C1-inhibitor ; 机理： A-OK的应用可降低肺血管阻力，舒张支气管平滑肌，降低迷走神经张力，有效防治呼吸循环衰竭;;2016/5/16