晚期非小细胞肺癌一线化疗的规范化课件.pptx

晚期非小细胞肺癌一线化疗的规范化;;;一线治疗;NCCN指南介绍 EGFR突变晚期NSCLC的一线治疗 EGFR突变未知和野生晚期NSCLC的一线治疗 鳞状细胞晚期NSCLC的一线治疗 ;2016 NCCN指南-治疗前需要明确组织学类型和治疗相关的基因状态;2016 NCCN指南-晚期NSCLC ：EGFR突变阳性患者的治疗;2016 NCCN指南-晚期NSCLC ：ALK阳性患者的治疗;2016 NCCN指南-晚期NSCLC ：EGFR突变和ALK阴性或未知患者的治疗;2016 NCCN指南-晚期NSCLC ：鳞状细胞癌患者的治疗;2015 NCCN指南-晚期NSCLC的全身治疗;NCCN指南介绍 EGFR突变晚期NSCLC的一线治疗 EGFR突变未知和野生晚期NSCLC的一线治疗 鳞状细胞晚期NSCLC的一线治疗 ;Trial ;晚期NSCLC ：EGFR突变阳性患者的治疗;JO25567研究：首个EGFR突变阳性患者中一线EGFR-TKI联合贝伐单抗治疗的前瞻性随机研究;主要终点：PFS;OPTIMAL：TKI与化疗两种治疗的患者OS更长;2015WCLC ENSURE 中国扩展性研究结果：;是否所有的基因突变都能像19突变一样？;各种突变亚组组间PFS对比结果;研究中的一线化疗组治疗强度是否足够？;如果。。。;;晚期NSCLC ：EGFR突变阳性患者的治疗;NCCN指南介绍 EGFR突变晚期NSCLC的一线治疗 EGFR突变未知和野生晚期NSCLC的一线治疗 鳞状细胞晚期NSCLC的一线治疗 ;晚期NSCLC :无驱动基因的非鳞癌的治疗策略 ;晚期NSCLC一线治疗：立即化疗 Vs. “观察并等待”;Noonan K, et al. 2013 WCLC O15.01.;ECOG 1594结果;;生存概率;Company Confidential Copyright? 2006 Eli Lilly and Company ;PARAMOUNT研究：培美曲塞持续治疗; Paz-Ares L, et al. J Clin Oncol.?2013 Aug 10;31(23):2895-902.?;ECOG 4599;贝伐珠单抗持续给药直至疾病进展 (PD) Sandler A, et al. N Engl J Med 2006; 355:2542-2550.;IIIB/IV 非鳞NSCLC ECOG PS 0/1 N=118;PEM持续治疗vs.BEV持续治疗的PFS与OS一致;Domenico Galetta, et al. Clinical Lung Cancer 2015,16(4):262-73;AVAPERL:与顺铂/培美曲塞联用于一线和维持;自诱导开始的PFS;自诱导开始的OS;两个临床试验的排除标准比较;老年患者能否获益？PARAMOUNT：获益不受年龄因素影响;BEYOND亚组≥65岁老年患者无获益;NCCN指南一线治疗推荐贝伐单抗+化疗（2A）Vs. 化疗（I类）;总 结;治疗药物：化疗为主 治疗模式：持续治疗 PARAMOUNT模式和ECOG4599模式是临床实践中最常用两种模式， PARAMOUNT模式适用人群更广。 ;NCCN指南介绍 EGFR突变晚期NSCLC的一线治疗 EGFR突变未知和野生晚期NSCLC的一线治疗 鳞状细胞晚期NSCLC的一线治疗 ;;肺鳞癌是一个独立的疾病;病理医生在判断组织学类型时常会出现分歧： 一致率67%~94% ；分类不明的低分化肿瘤 免疫组化有助于分类： 腺癌（+）：mucin、TTF-1 和CK7； 鳞癌（+）：p63、S100A7，CK5/6 和其他;肺鳞癌的基因改变有哪些：;肺鳞癌的基因包括： DDR2 突变: 3.2%，dasatinib 、厄洛替尼； PIK3CA： 3%~5% ； STK11 突变：20%，mTOR 抑制剂 ； SOX2扩增： 较高， ； FGFR1 扩增：22%， 研发中 ； MET 扩增： 3%，克唑替尼 。 KRAS 突变： 0% 只在腺癌出现;;;;;Response and survival data;;FDA已经批准necitumumab!;;