骨肿瘤2014指南1 ppt课件.pptVIP

Ewing’s 肉瘤 复发转移患者的治疗： 30~40%患者复发 预后良好因素： 复发时间较晚（距首诊2年以上） 只有肺转移或局部复发 可用根治性手术和强烈化疗者 预后不良因素： 复发时间较早（首诊2年内） 有肺转移或其他脏器转移 局部复发伴远处转移 初治和复发时LDH均升高者 Ewing’s 肉瘤 复发转移患者的治疗 全身化疗为主 干细胞支持下的超大剂量化疗（HDT/SCR）？ 新药？IG F1R (insulin-like factor-1 receptor )，如figitumumab、R1507 临床试验 Ewing’s 肉瘤 小结： 新辅助化疗+局部治疗（手术/放疗）+ 12~24周的辅助化疗 病灶局限的患者VAC/IE双周方案优于3周 首诊时即发现转移的患者首选VAC/IE（VIDE、VAI、CVD亦可选用） 复发时以全身化疗为主 软骨肉瘤 1 脊索瘤 2 Ewing’s 肉瘤 3 骨肉瘤 4 Osteosarcoma 流行病学及临床特点： 中位发病年龄20岁 病理类型多样性，传统型占80%，变异型组织分化高，转移较传统型晚 疼痛和肿胀为主要临床表现 以血液转移为主 预后因素：肿瘤部位、大小，转移的部位及表现，对化疗的敏感性，是否为边缘阴性的完整切除术（一个或数个可切除的肺转移患者，手术切除转移灶后可获得与无转移患者同样的远期生存） 少见病理类型 骨膜外骨肉瘤及骨膜骨肉瘤，为近皮质或骨表面的变异 骨膜外骨肉瘤 占所有骨肉瘤的5%，高分化，好发远端股骨， 较传统型骨肉瘤转移晚 转变为高级别骨肉瘤的发生率24~43% 骨膜骨肉瘤 中分化，胫骨、股骨多发 近皮质的骨肉瘤，高度恶性的仅占10% 继发于Paget’s病和放疗的骨肉瘤 继发于视网膜母细胞瘤的骨肉瘤 骨肉瘤治疗前检查 病变部位的MRI±CT 胸部影像学，包括CT PET或骨扫描 疼痛部位的影像学 LDH 碱性磷酸酶 治疗前 检查 必要时生殖咨询 Osteosarcoma 高分化骨肉瘤（髓内及表面） 骨膜骨肉瘤 化疗 扩大切除术 低分化 化疗 高分化 随访 Osteosarcoma 低分化骨肉瘤（髓内及表面） 术前化疗 重新评价肿瘤重新分期：胸部影像学 病灶影像学 可考虑PET/ 骨扫描 不能手术切除 RT±增敏剂 化疗 可切除者扩大切除术 边缘阳性 坏死率≥90% 化疗 局部治疗 边缘阴性 坏死率＜90% 更换化疗 坏死率≥90% 坏死率＜90% 化疗 局部治疗 更换化疗 Osteosarcoma 随访 检查内容：体格检查、胸部影像学、CBC及血清实验室检查、病灶影像学（可考虑PET和/或骨扫描）、功能评价 1~2年： 1次/3月 3年： 1次/4月 4~5年： 1次/6月 此后 1次/年 Osteosarcoma 复发后治疗：30%局限病灶的患者及80%初治就有转移的患者治疗后可复发 化疗和/或切除术 有效者随访 再复发者 再手术 最好的支持治疗 临床试验 钐治疗 姑息放疗 Osteosarcoma 化疗：ADM, HD-MTX, DDP, IFO 可经动脉灌注或全身静脉化疗 一线治疗方案： DDP+ ADM MAP ( HD-MTX+ DDP+ ADM) DDP+ ADM+ IFO + HD-MTX IFO+ DDP+ EPI (不推荐用CBP代替DDP，IFO用量至少达12~18g/m2，MTX应在4~6小时内给完，给药后即时浓度达700~1000umol/L，药物剂量应达8~12g/L.) Osteosarcoma 辅助化疗： 辅助化疗能够杀灭肺微小转移灶或者延迟肺转移灶出现的时间 回顾了1946~1971年的文献，结果显示：l 286名患者5年生存率平均为19.7％ (16％ ～23％) 在20世纪70年代，非对照的辅助化疗获得的无事件生存率在35％~ 60％不等 多中心骨肉瘤协作组(Multi—Institutional Osteosarcoma Study，MIOS)和加州大学洛杉矶医院(University of California，Los Angeles，UCLA)进行了前瞻性的随机对照研究证实辅助化疗组和单行手术组的2年生存率分别为63％和12％(P0.01） Osteosarcoma 新辅助化疗：2~6疗程，约6~18周 新辅助化疗并不能在辅助化疗的基础上提高生存率，但至少有以下优点： (1)化疗期间有足够的时间进行保肢手术设计； (2)化疗诱导肿瘤细胞死亡，促使肿瘤边界清晰化，使得外科手术更易于进行； (3)有效的新辅助化疗可以有效地降低术后复发率，使得保肢手术可以更安全地进行； (4)对手术后的标本进行坏死率评估，一方面进行预后评估，另一方面根据化疗反应进行辅助化疗方案的修订 HDT/SCT 诊断时