腰骶移行椎与腰椎间盘突出症相关性.ppt

腰骶移行椎与腰椎间盘突出症相关性 陈斌 腰骶移行椎的概念 1917年Bertolottis首次报道 腰椎数目的变化，伴随腰5和骶1的形态学变化：腰椎骶化（sacralization, SZ）和骶椎腰化( lumbarization, LZ) 脊柱椎体总数不变，只是各节段数目有所增减 有时必须拍摄胸椎X片，通过计数胸椎数目才能确定 定义 末节腰椎(L5 )或首节骶椎( S1 )的结构可能变异，其中一个部分或全部呈现另一个的特点、变异的脊椎称腰骶移行椎( lumbosacraltransitionalvertebrae,LSTV) 。 LSTV与腰椎疾患有一定相关,正常人群中LSTV 发生率为0. 6% ～12% ,腰椎疾病患者可达30%。 Castellvi分类 I型：横突宽度大于19mm，Ia为单侧，Ib为双侧 II型：横突与骶骨形成假关节：IIa为单侧，IIb为双侧 III型：横突与骶骨发生骨性融合：IIIa为单侧，IIIb为双侧 IV型；混合型:一侧假关节，一侧骨性融合 Ia型 Ib型 IIa型 IIb型 IIIa型 IIIb型 腰椎间盘突出症(LDH)患者中腰骶部移行椎发病率 各家报道不一。 国外学者Weiner报道在107例中有12例，占11．2％；Otani报道在腰痛症状组为13％(64／501)，无症状组11％(55／508)；Chang报道骶椎腰化为16％。Luoma报道移行椎占LDH的30％；Taskaynatan报告881例病人中48例腰椎移行椎，2例为移行椎合并隐性骶裂，共50例，占5．7％。 国内陈勇在416例腰椎间盘突出症中腰骶部移行椎35例，占8．4％；叶应荣报道腰骶移行椎占同期腰椎手术病人的5．3％；孟刚统计了132例LDH手术病例，合并移行椎的26例，占17.9％；黄子康对989例军人腰痛的影像学进行分析，其中移行椎97例，占9．8％；横突肥大21例，占2．1％； 争议 关于移行椎是否能引起或加重腰椎间盘突出，至今仍存在许多争论。 有人认为腰骶移行椎可以引起腰椎生物力学改变，使腰椎及椎间盘的受力及活动度发生改变，进而引起病理变化。腰骶部移行椎改变了腰骶部正常解剖结构，能加速小关节、椎间盘的退化、变性，脊柱旋转发生率增高，使椎间盘损伤及退变机会增加 Ia 男，29岁，L5-S1突出 Ib 患者 L5-S1突出 IIa 男，48岁，L4-5突出 IIb L4-5椎间盘突出 IIIa L3-5退变 L5-S1无退变 IV型 退变 腰骶移行椎与腰椎间盘突出之间的关系（对91例移行椎病人进行分析） I型：腰骶移行椎的基本形态特征，与椎间盘突出无特殊相关性 II型：其移行椎上部椎间盘突出，无L5-S1椎间盘突出病例。 III型、IV型：腰骶移行椎无椎间盘突出，位于其上的椎间盘发生突出 结论 腰椎间盘突出症合并腰骶移行椎较正常人明显增多 说明腰骶移行椎病人亦发生腰椎间盘突出 病因分析 移行椎一般不引起症状,但实际上这种畸形可影响脊柱的稳定并逐渐产生症状,移行椎较正常椎体潜在着更多不稳。腰椎骶化对下腰部稳定也许在解剖上更有利,但因腰椎数目减少,每个腰椎的平均负担加重。骶椎腰化则因腰椎数目增多,杠杆变长,下腰部稳定性减弱,对负重甚为不利。发生移行时如果两侧不对称,一侧愈合或发生假关节,而他侧游离(如Ⅱa、Ⅲa 型) 。则由于负重及运动不平衡,而引起腰痛。 病因分析 另外,由于此假关节发育不完全,对外力抵抗力低,经常小的损伤即可使其劳损而发生损伤性关节炎。Ⅰa 型者由于横突肥大并增生,可刺激行于其前方的腰4 或腰5 神经根产生相应的疼痛和功能障碍。刘淼(3) 指出移行椎的腰骶部神经根走行可有变异,也可不对称,在解剖上的定位与机能有时不相符,其感觉和肌力可呈分离现象。临床诊断和定位时应注意。 病因分析 移行椎合并其他先天畸形也较多见,如隐性脊柱裂,从而更加重了下腰部的不稳定因素,易导致脊椎退行性变和椎间盘突出。而Ⅱ型移行椎及其上方的椎间隙是椎间盘突出症的好发部位。合并椎间盘突出时,有明确的根性神经痛特点和临床体征。 检查手段 X 线平片是发现移行椎最基本和主要的检查方法,可明确有无移行椎的存在,并可判明有无假关节形成。尤其是对有需要手术的疾病如椎间盘突出等进行定位诊断有一定的帮助。 * *