躯体疾病的抑郁障碍课件.pptVIP

WPA/PTD EDUCATIONAL PROGRAM ON DEPRESSIVE DISOROERS 躯体疾病中的抑郁障碍 躯体疾病中的抑郁障碍： 内科疾病中的抑郁障碍的患病率 发病机理 识别、诊断和治疗 神经病学的抑郁障碍 心血管医学中的抑郁障碍 妇产科中的抑郁障碍 内分泌科的抑郁障碍 肿瘤科的抑郁障碍 其它特定的躯体疾病中的抑郁障碍 * 躯体疾病中的抑郁障碍： 初级保健的抑郁障碍 -患病率的中位数10% 躯体疾病患者中的患病率高 -住院病人22%-33% 具体疾病间存在差异 人群中的抑郁障碍患病率将增加 抑郁障碍的患病率 女性 未婚 独居 抑郁发作史 某些药物治疗 严重的躯体疾病 躯体疾病中的抑郁障碍：危险因素 躯体疾病中的抑郁障碍常见 抑郁障碍和躯体疾病同时存在使两者的治疗复杂化 抑郁障碍和躯体疾病应该同时得到治疗 躯体疾病中的抑郁障碍：要点 延误抑郁障碍的治疗使躯体疾病和抑郁障碍两者的预后恶化 由抑郁障碍导致的自杀率在某些躯体疾病中更高（如晚期肾病，癌症，癫痫，艾滋病） 躯体疾病中的抑郁障碍：要点（续） 两者有共同的原因 躯体疾病引起抑郁障碍 抑郁障碍引起躯体疾病 抑郁障碍和躯体疾病：关联的方式 影响神经介质 影响免疫系统 药物的副作用 自杀未遂的躯体后果 可能常见的遗传的易感性 抑郁障碍和躯体疾病：共病的可能机制 抗惊厥药（如：苯巴比妥） 抗高血压药（如：利血平） 抗心律失常药（如：地高辛） 抗生素（如：氨苯砜） 抗胆固醇药（如：舒降之） 肿瘤化疗剂 （如：氨甲喋呤） H2阻滞剂（如：西末替丁） 与抑郁障碍可能相关的药物 抑郁障碍/躁狂/轻躁狂的家族史 自杀/自杀未遂的家族史 以前的抑郁发作史 过去的精神障碍发作时对抗抑郁剂有良好的反应 躯体疾病中的抑郁障碍的诊断：病史和精神病家族史 以前的躁狂或轻躁狂发作史 自杀未遂史 酒精中毒或酒滥用/和或物质滥用障碍史 抑郁症状的季节变化和/或昼夜变化 躯体疾病中的抑郁障碍的诊断：病史和精神病家族史（续） 把抑郁症状归因于躯体疾病 否认抑郁体验 抑郁症状和其他疾病症状的相似性 躯体疾病中的抑郁障碍：识别的难度 存在严重的妄想或长时间的抑郁 病人自杀 内科医师需要精神药物方面的咨询，如：抑郁障碍的治疗何时与其他疾病的治疗合用 传统的抗抑郁剂对抑郁障碍治疗效果差 何时转诊到精神科合适？ 虽然抑郁障碍较轻，但病人的社会功能严重受损 当服某种药物时，产生了抑郁症状 何时转诊到精神科合适？（续） 认知，行为或人际治疗 部分睡眠剥夺 光疗 电休克治疗 抑郁障碍：非药物治疗 在急性卒中后，发生PSD率：50% 卒中后的门诊病人患病率：?30% 卒中后1年，有56%的男性和30%的女性抑郁 卒中后抑郁（PSD） 左前脑损害（尤其是尾状核） 失语 独居 重性抑郁发作史 精神障碍史和/或脑血管障碍史 心境障碍的家族史 可能的损害大小 PSD的危险因素 女性 过去的抑郁障碍病史 运动迟缓 步态不稳（而不是以震颤为主的综合症） 左脑损害更重 帕金森氏病的发病年龄较早 帕金森病中抑郁障碍的危险因素 高达20%的颞叶癫痫病人患有中度或重度的抑郁障碍 62%的难治性、复杂的部分抽搐病人有抑郁障碍史 38%的难治性、复杂的部分抽搐病人有重性抑郁障碍 抑郁障碍和癫痫 遗传 -抑郁障碍的家族史 -自杀的家族史 性别 -男性可能更易感 抑郁障碍和癫痫：病因学因素 癫痫的变量 -复杂、部分癫痫/颞叶癫痫 -左侧损伤 -癫痫病期长 -抗癫痫药物 苯巴比妥 对氨己烯酸（Vigabattin） 抑郁障碍和癫痫：病因学因素（续） 抑郁障碍可能与下列疾病相关 -亨廷顿氏病 -抽动秽语综合症 -威尔逊氏病（肝豆状核变性） -痉挛性斜颈 -重症肌无力 其他神经疾病中的抑郁障碍 在普通医学情况下，两者都常见 共病率高于随机的可能性 抑郁障碍病人患心脏病/高血压的风险显著高 抑郁障碍和心血管疾病：相互联系 高血压/心脏病人患抑郁障碍的风险显著高 两者症状相似（如胸痛、心悸） 两者应同时治疗 抑郁障碍和心血管疾病：相互联系（续） 因胸痛而进行血管造影检查的病人中 -10%至40%的冠状动脉正常或接近正常 -15%有惊恐障碍 -27%有过重性抑郁障碍的发作史 抑郁障碍和心血管疾病：相互联系（续） 单相和双相抑郁障碍病人的心肌梗塞病死率要高于普遍人群 如果抑郁障碍未得到恰当治疗，心肌梗塞的病死率增高 抑郁症状没有很好治疗的、心血管病人的自杀率增高 抑郁障碍：心血管患病率和病死率的风险 重性抑郁障碍病人也常有心血管问题 -高血压（30%） -冠心病（12%） -充血性心衰（5%） 抑郁障