新医大-pfna在股骨转子间骨折的应用课件.pptx

PFNA－老年人股骨转子间骨折的应用 新疆医科大学 方加尧 来个这样的患者该咋整？？内心第一反应： 碎成这样，又是一台大手术！几个小时说，还要全程抱大腿。。悲剧。。 大切口 难复位 难进针 难固定 然而并没有。。。。 　ＰＦＮＡ　Proximal 　Femoral 　Nail 　Antirotation　近端　　　股骨　　　钉　　　防旋　　老年人股骨PFNA的特色　　转子间骨折特点：老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒易造成骨折。老年人体质差，手术时间及切口大小等方面受到一定限制。保守治疗护理工作量大，长期牵引可导致髋关节活动障碍因此多主张手术治疗。时间短：做切口前在牵引床闭合复位，大大减少手术时间简单易行：近端仅需打入1枚螺旋刀片切口小：主钉设计为空心，只需一小切口，导针进入髓腔即可顺利完成后续操作稳定紧密：螺旋刀片技术? ？？？螺旋刀片技术 刀片敲入时自旋转进入，宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4．5～9 mm)，最大程度的骨质填压以及理想的锚合力 刀片不能旋转，与骨质锚合紧密，不易松动退出 适用于骨质疏松，不稳定性骨折股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更有利于患者的早期负重。PFNA适应症：　适用于各种类型的股骨转子间骨折但主要为： (AO分型A1、A2、A3)　外侧壁完整（A１）外侧壁危险（A２）外侧壁骨折（A３） 病例： 患者： 86岁 女性 主诉： 摔伤致左髋疼痛肿胀2天余 Ｘ线：左股骨转子间粉碎骨折 分型：A2.1型完善术前准备： 髋关节x线 CT+三维重建 控制基础疾病 术前病房牵引 第一步：牵引床透视下闭合复位第一步：牵引床透视下闭合复位 内收 水平牵引 内旋 复位入路： 进针点：大转子顶点向近端大转子顶点，向内向前延长5cm的切口，暴露大转子尖端。第三部：扩髓后置入主钉扩髓后，手动插入，可轻微旋转插入，避免暴力敲击深度：股骨颈中央略偏下，以防刀片打入困难连接螺丝插入手柄髓内钉第四步：置入近端螺旋刀片导针进股骨颈中轴线或稍偏下刀片顶点至股骨头顶端的距离有没有讲究？？？？螺旋刀片定点至股骨头顶端距离 （tip-apex distance TAD）近，穿出风险加大！ 远，退出风险加大 ！最佳：“20-25mm” 第五步：置入远端锁定结束拍片--冲洗--缝合总结：主钉设计符合股骨解剖，与之最佳匹配；?6°外展角便于自大转子间置入，操作方便，对股骨头血运影响小；空心主钉置入方便；?主钉远端有一定弹性便于置入并有效避免应力集中；?主螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转；?骨折复位后获得初始稳定，可以早期活动，减少并发症（术后3-7天可以下地，术后3月可以承重）不能用于股骨头及股骨颈的骨折· 谢谢~~ 任重 道远