老年冠心病患者调脂治疗30.ppt

老年冠心病患者调脂治疗 目 录 人口老龄化－冠心病发病率 21世纪初30年内，人口老龄化将成为全球面临的严重问题。 老龄化趋势将使慢性病增加(冠心病增加)。 21世纪中国已进入人口老龄化社会 2006年底发布的《中国老龄事业的发展》白皮书指出： 中国老年人口正以年均约3%的速度增长 2005年底60岁以上老年人口近1.44亿，占总人口的比例达11%； 2020年老年人口将达到2.48亿，老龄化将达到17%； 2050年老年人口总量将超过4亿，老龄化达到30%以上。 血脂水平具有随年龄增长而增高的趋势 老年人群血脂异常的患病率明显增加 我国成人血脂异常患病率为 18.6% 18～44岁、45～59岁和≥60岁人群的患病率分别为10.8%、15.1%和28.3%; 总计: 4个老人中至少一个有血脂异常; 4075万老年人患有血脂异常 中国老年人群血脂普查情况 大部分老年高脂血症患者TC以轻中度水平增高为主，大部分使用标准剂量他汀类药物就可有效达标。 老年人血脂异常防治现状 对5000名在社区居住的≥65岁老年人进行的随访研究资料显示：1989～1990年中仅有4.5%有降脂治疗适应症的男性和5.9%的女性使用了降脂药物，到1995～1996年也仅分别上升到8.1%和10.0%。对老年人的高脂血症存在明显的治疗不足现象。 原因：社区老年人群较少定期进行血脂检查； 对老年血脂异常未给予足够的关注； 药物的安全性顾虑； 药物治疗的费用等综合因素。 老年血脂异常与冠心病的关系 老年人心血管系统生理性老化常与病理性老化并存，增加并发症的风险。 增龄本身就是冠心病的独立危险因素，随着老龄人群的增加，冠心病对人类的威胁将持续增加。 老年人血脂异常引起冠心病的危险度高于一般成人。 血脂异常是老年人冠心病进展和再发冠脉事件的独立的预测因子。 4S研究：老年冠心病亚组 年龄：≥65岁共1021例 入选人数：治疗组518例；安慰剂组503例 终点事件： 总死亡：辛伐他汀组 67（12.9％），安慰剂组96 （19.1％),危险降低32％ , p=0.009 冠脉血管事件：辛伐他汀组176例（34.0％）， 安慰剂组238例(47.3％），危险降低 28％,p0.001 4S：有效提高老年患者生存率 CARE:老年冠心病亚组 冠心病事件: 65岁以下人群主要CHD事件发生率下降19%，而≥65岁人群下降32%。 CHD死亡: 65岁以下人群CHD死亡率下降11%，而≥65岁人群下降45%。 CARE：有效降低老年患者冠心病事件 PROSPER:老年普伐他汀前瞻性研究 PROSPER:结果显示主要冠心病事件结果/死亡和肿瘤死亡 老年人自身特点决定，应将 “安全”放首位 老年人有不同程度肝肾等多器官功能减退； 老年人常患有多种疾病，需服用多种药物，易因药物相互作用,发生不良反应； 老年人本身对药物的较敏感，易发生药物不良反应； 一旦发生严重的不良反应，可能迅速恶化，影响多器官功能，甚至危及生命。 老年人降脂“风险与效益” 大量流行病学研究及上述循证医学证据显示，积极调脂治疗对老年人心血管疾病有益。 80岁以上老年患者调脂治疗的循证医学的证据极少。 胆固醇水平与老年患者死亡率、肿瘤关系还存在争议。 他汀类药物在获益的同时，随药物剂量的增加,潜在的副作用亦增加。 老年高危患者使用他汀类药物大剂量强化降脂，更应注意安全性。 J-LIT研究(Primary Prevention Cohort Study of the Japan Lipid Intervention Trial) 对47294名（男30-70岁，女70岁）日本人服用辛伐他汀(5-10 mg/d)6年的随访结果表明,TC和LDL-C与死亡率呈J型关系,当TC 180 mg/dl 或≥260 mg/dl,LDL-C80 mg/dl或≥200mg/dl时,患者死亡的相对风险增加。 强化降脂的不良反应发生率增高 A to Z: 早期强化治疗的不良反应发生率增高 高龄和多种药物同时治疗：潜在的药物相互作用 药物相互作用的预示因子 年龄 75岁的患者中47% 同时服用 ? 5 种药物 疾病的严重程度 慢性疾病 药物的安全性是依从性的关键 总 结（一） 由于老年病理、生理特点，调脂治疗应积极而稳妥； 老年CHD一级预防首选TLC，T