颈椎骨折并颈髓损伤的护理查房课件_1.pptVIP

潜在并发症（1）泌尿系感染 1、留置尿管期间，注意引流管的位置，，如仰卧时引流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻；侧卧时尿管不可从病人身上跨过，高于膀胱而影响引流。 2、观察尿液的颜色、性状，遵医嘱作尿常规及细菌培养。 3、保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规护理。 4、遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石。 5、密切观察体温变化，遵医嘱使用抗菌素 2 肺部感染 1、鼓励病人咳嗽，按腹协助咳痰，必要时用吸引器吸出。 2、定时翻身、叩背，帮助痰液引流 3、每日作雾化吸入2～3次。分泌物粘稠量多，无力排出者必要时作气管切开。 4、合理使用抗菌素 3 便秘 1、用腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便。 2、给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥 3、应用开塞露、液体石腊，必要时2～3天灌肠一次。 4、训练反射性排便：每天早饭后，戴手套帮病人扩张肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，坚持做一阶段直至反射建立，当用手指按压肛门后就可排便。 维护健康能力改变:与神经肌肉障碍，没有能力执行基本的健康维护措施相关 1、瘫痪肢体保持功能位，如踝关节90度中立位，避免足下垂，腕关节保持在15度背伸拉，膝关节伸直，外展位，避免屈曲、外展、外旋，垫高肩关节并取外展位。 2、在脊柱稳定，颈椎内固定手术后，病人能带颈围在他人协助下坐起，注意观察有无头晕，心悸等直立性低血压表现。 3、日常生活动作训练，为病人重返社会做准备。 脊髓损伤的康复护理 1. 急性不稳定期： 伤后1-4周，脊柱和病情不稳定对于脊髓损伤患者来说是预防各种并发症和开展早期康复的关键时间，对患者总体康复效果有重大影响。有研究表明脊髓损伤患者功能恢复与患者受伤至康复实施的时间有关，康复实施越早，并发症越少。 早期应该在专业人员及本书相应章节的介绍指导，根据脊髓损伤情况，主要在床上进行练习，包括：呼吸肌功能锻炼，关节活动度训练，肌力训练，膀胱功能锻炼，体位变换，早期坐器及起立训练等。  2. 急性稳定期： 伤后5-8周左右，脊柱损伤引起的病理生理改变进入相对稳定阶段，脊髓休克多已过，脊髓损伤的水平和类型均已基本确定，患者应逐步离床康复锻炼。主要进行床上练习和逐渐增加离床的训练，增加体位变换，平衡训练，转移、移乘训练，轮椅训练等。由于每个患者年龄体质不同，脊髓损伤水平和程度不同，在训练内容和强度上有区别。每日训练总量应在2h左右，训练过程中注意心肺功能变化。需应配使用必要的支具，同时给予相应的保护。 查房结束了， 感谢各位老师莅临指导！ 感谢同仁们的参与！ Company Logo 颈椎骨折并颈髓损伤 护理查房 骨2 肖嫣然 查房目标 通过此次查房，使大家了解颈椎骨折的概念、病因病理，熟悉颈椎骨折的临床特点，掌握颈椎骨折的护理 颈椎骨折 定义 1 解剖要点 2 病理生理 3 临床特点 4 治疗措施 5 护理要点 6 7 康复计划 定义 定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受 限，患者常用两手托住头部，局部压痛、 肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现， 发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是一种典 型的完全性损伤，在临床上并不少见，多 伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三 个椎间隙。 分类 （1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤 （2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水 （3）过伸损伤 （4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突 解剖要点 颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形 第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突 第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰椎齿突凹相关节 第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节， 颈动脉经起前方 第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触及，常作为记数椎体序数的标志。 病因 1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。 2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位 临床表现 （1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部 （2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。 （3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。 脊髓损伤病理及类型 1.脊髓休克。脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。 　　2.脊髓挫裂伤。可以是