心律失常贾启明课件.pptx

常见的心律失常河南省肿瘤医院ICU贾启明内容心律失常概述常用抗心律失常药物心律失常的心电图（ECG）表现窦性心律失常---------------窦性心动过速、病窦综合征房性心律失常---------------心房颤动交界性心律失常------------阵发性室上速室性心律失常----------------室早及室速房室传导及室内传导阻滞----房室传导阻滞传导系统窦房结? 结间束? 房室结? 希氏束? 左右束支? 浦肯野纤维 心律失常的分类一.冲动形成异常窦房结心律失常异位心律(房性、交界性、室性) 二、冲动传导异常生理性( 干扰及房室分离)病理性 (传导阻滞)房室间传导途径异常(预激综合征)抗心律失常药物心肌细胞的动作电位Phase 0 快速或上升钠离子内流入进入细胞进行除极5 PhasesPhase 1快速复极初期：钾离子外流Phase 2 平台期: 持续的钠离子内流和缓慢钙离子内流和钾离子外流Phase 3 快速复极末期: 钾离子外流Phase 4 静息期抗心律失常药物分类分为Ⅰ(A、B、C)，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ类及其他IA类 中度减慢动作电位0相上升速率，减慢传导， 延长动作电位时程 代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺 用于：室上性、室性心律失常IB类轻度减慢0相上升速率，稍减慢传导，缩 短动作电位时间(促3相钾外流) 代表药：利多卡因、美西律、苯妥英。 用于：室性心律失常抗心律失常药物分类IC类明显减慢0相上升速率，显著减慢传导，轻 微延长动作电位时程 代表药：普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼。 用于：室上性、室性心律失常 II类阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上 升速率，抑制4相除极 代表药：美托洛尔、比索洛尔等 主要用于：室上性心律失常 抗心律失常药物分类III类延长动作电位时程 代表药：胺碘酮、溴苄铵 用于：室上性、室性心律失常 Ⅳ类阻滞钙通道 代表药：维拉帕米、地尔硫卓 主要用于：室上性心律失常 抗心律失常药物分类其他： 腺苷：开放ⅠK（延迟整流性外向钾流） 阿托品：阻滞M2 地高辛：阻滞Na/K泵，直接兴奋迷走神经心律失常的心电图（ECG）表现窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏窦房阻滞病态窦房结综合征窦性心律失常正常窦性心律： 冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分 1.窦性心动过速：窦性心律，频率100次/分 2.窦性心动过缓：窦性心律，频率60次/分 窦性心律失常3.窦性停搏：窦房结停止发放冲动。ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长 的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。 窦性心律失常4.窦房阻滞（了解）：窦房结冲动传导至心房时发生延 缓或阻滞5.病态窦房结综合征 简称病窦综合征，由窦房结及周围组织病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。心电图（ECG）表现：持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）窦性停搏和窦房阻滞窦房阻滞与房室传导阻滞并存心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征） 窦性心律失常病态窦房结综合征临床表现： 与心动过缓相关的心脑脏器供血不足的表现。治 疗： 1.无症状：不必治疗 2.有症状：安装心脏起搏器 3.慢－快综合症： 安装心脏起搏器后，应用抗快速心律失常药 房性心律失常房性早搏房性心动过速心房扑动心房颤动房性期前收缩（房早）病因：各种器质性心脏病或正常人 ECG： 提前出现的异常形态的P/波 P/波后QRS可正常或畸形（室内差传），亦可P波后 无QRS波(房早未下传)多有不完全代偿间歇 房性期前收缩治 疗： 病因治疗,戒除或减少烟、酒、咖啡 无症状时不需治疗有症状者，可选用镇静药、?阻滞剂等 房性心动过速分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过速一、自律性房性心动过速 病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒房性心动过速自律性房性心动过速 心电图：P波形态与窦性不同心房率通常为150-200次/分发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象）P波之间的等电位线存在可伴有房室传导阻滞二、折返性房性心动过速病因：常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者心电图： 与自律性房速相似，但电刺激能发和终止心动速治疗：同阵发性室上性心动过速房性心动过速三 紊乱性房性心动过速：病因：多见COPD和充血性心衰的老年人，亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人心电图 :房性心动过速三 紊乱性房性心动过速：心电图：3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同心房率100-150次/分；部分P波不下传致心室率不规则。治 疗：原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘 酮 心房扑动病 因： 阵发性房扑可发生于无器质性心脏者 持续性房扑见于多种疾病。心电图：