髋关节周围陈旧骨折的全髋髋关节置换术课件.pptVIP

髋关节周围陈旧骨折的全髋髋关节置换术 前 言 髋关节周围陈旧骨折是骨科常见病， 包括： 髋臼骨折 股骨颈骨折 粗隆部骨折 髋臼骨折并发症 髋关节陈旧周围骨折治疗有一定难度， 并发症较多，包括： 创伤性骨关节炎； 股骨头缺血坏死； 骨折不愈合、畸形愈合； 髋关节脱位、半脱位； 骨化性肌炎； 关节功能障碍。 髋臼骨折并发症 髋臼前柱骨折内固定术后， 髋臼复位不良， 继发创伤性骨关节炎。 股骨颈骨折并发症 股骨颈骨折内固定术后， 骨折不愈合 继发股骨头缺血坏死、 创伤性骨关节炎。 股骨颈骨折并发症 继发股骨头缺血坏死， 创伤性骨关节炎。 股骨颈骨折内固定失败， 骨折不愈合， 髋臼骨折并发症 髋臼骨折内固定术后 创伤性关节炎， 并发髋关节半脱位。 髋臼骨折并发症 髋臼后壁骨折内固定术后， 继发创伤性关节炎、 骨化性肌炎、 髋关节强直。 粗隆部骨折并发症 粗隆间骨折内固定术后 骨折不愈合， 继发股骨头缺血坏死、 骨化性肌炎、 髋关节强直。 粗隆部骨折并发症 粗隆间骨折内固定失败， 畸形愈合，关节功能差。 粗隆间骨折内固定失败， 骨化性肌炎、股骨头坏死 手术要点 后外侧切口，必要时向远端延长； 必要时采用大粗隆截骨显露髋关节； 髋臼侧骨质缺损需行植骨、钛网+打压植骨或使用加强杯实现初始稳定； 近端股骨骨质不佳时，选用长柄假体达到远端固定。 术后处理 术后引流24-48小时，静脉抗生素5-7天，术后第3天行CPM锻炼； 注意负重时间： 股骨颈骨折骨水泥患者2-3天， 股骨颈骨折非骨水泥患者4-6周； 粗隆间骨折不愈合患者术后4-6周； 髋臼结构植骨患者术后4-6周； 髋臼钛网+打压植骨重建患者术后6-8周。 典型病例1 女性，58岁， 右股骨颈骨折内固定术后，骨折不愈合继发股骨头缺血坏死、创伤性骨关节炎。 典型病例1 骨水泥固定全髋关节置换术后。 典型病例2 女性，56岁， 股骨颈骨折内固定失败，骨折不愈合，继发股骨头缺血坏死，创伤性骨关节炎。 典型病例2 典型病例3 男性，59岁， 左股骨粗隆下骨折γ钉内固定术后骨折不愈合。 典型病例3 内固定动力化后骨折仍不愈合且继发股骨颈骨折、股骨头缺血坏死。 典型病例3 骨水泥固定THA术后骨折愈合，功能恢复满意。 典型病例4 内固定失败 典型病例4 骨水泥固定THA术后正侧位片 典型病例5 男性，64岁， 内固定失败，骨折畸形愈合 髋内翻，大转子撞击髂骨，髋外展受限。 典型病例5 大转子截骨显露， 选用长柄股骨假体(170mm)骨水泥固定， 大转子向远端外侧移位重建，改善外展功能。 典型病例6 男性，66岁， 左股骨粗隆间骨折内固定失败， 继发股骨头缺血坏死。 典型病例6 骨水泥型THA术后正侧位片 典型病例7 女，65岁， 内固定失败 继发股骨颈骨折。 典型病例7 采用长柄假体， 骨水泥型THA术后。 典型病例8 髋臼后壁骨折内固定术后， 继发创伤性关节炎、 骨化性肌炎、 髋关节强直。 典型病例8 去除内固定物， 骨化性肌炎松解， 髋臼结构性植骨， 非骨水泥THA。 典型病例9 髋臼骨折内固定术后继发创伤性关节炎， 并发髋关节半脱位。 典型病例9 内固定拆除， 初次THA， 高位放置髋臼， 骨水泥固定。 典型病例9 髋臼松动 髋臼松动，脱位 典型病例9 翻修术： 真臼处重建髋臼， 髋臼结构性植骨， 骨水泥固定。 典型病例10 男性，24岁，左侧髋臼骨折。 典型病例10 内固定术后，骨折复位不良。 典型病例10 髋关节骨化性肌炎，髋关节强直。 典型病例10 CT表现 典型病例10 非骨水泥固定THA术后 典型病例11 女性，73岁，汶川地震灾区患者，左侧髋臼骨盆骨折，伤后6周 典型病例11 典型病例12 女性，45岁，严重骨盆骨折。 典型病例12 女性，45岁，骨盆骨折术后不愈合。 典型病例12 典型病例12 术后半年随访假体稳定，植骨已愈合 典型病例13 典型病例13 典型病例13 非骨水泥THA 术后 典型病例14 男性，76岁, 右侧髋臼粉碎性骨折， 术前正侧位片。 典型病例14 典型病例14 谢谢！ 非骨水泥固定THA术后 男性，66岁， 左股骨头、颈、髋臼、粗隆粉碎性骨折，骨盆正位片。 CT三维重建 （后面观） * * 胡懿郃 中南大学湘雅医院骨科 骨水泥型THA术后正侧位片 男性，42岁，左股骨粗隆间骨折伤后X线片。