脑卒中吞咽障碍患课件.ppt

脑卒中吞咽障碍患者误吸的预防及护理对策 余珍宝 脑卒中后常见的合并症有吞咽障碍，吞咽障碍是导致误吸发生的主要原因之一。 误吸是由于吞咽动作无力食物吞咽不完全，残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，患者由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致。 误吸分为显性误吸和隐性误吸两类。 显性误吸是伴有咳嗽的误吸，吸入性肺炎较严重，发展快，呼吸困难是首发和突出表现，进而诱发重症肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭的发生； 隐性误吸是不伴咳嗽的误吸，因没有噎食或程度轻微，容易忽略它，即使患者发生了误吸，也注意不到而继续进食。 正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食物共同参与，其中任何一个部位的机能障碍可导致误吸。 吞咽分三期 第一期：用吞咽将食物送至咽部，叫“随意期”； 第二期：食物通过咽部引起一系列反射动作，叫“反射期”； 第三期：食物通过食管并经过食管蠕动将食团推进胃内，叫“蠕动期”。 误吸发生在第二期，此期呼吸暂时停止，软腭即会厌闭锁，使上腔内压力增高引起咽下反射，食物不会进入气管，如呼吸未停，会厌闭锁不全，口腔压力无法升高，食物误入气管而引起误吸。老年人因咽喉黏膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，极易发生吞咽困难，使食物、口水呛入呼吸道而引起窒息。 误吸的预防与护理对策 1.积极配合治疗原发的心脑血管病，尤其并发呼吸道感染的患者，应积极给予抗感染治疗，维持正常的吞咽功能。 2.选择适合的食物：对容易发生呛咳和吞咽困难的患者，食物以半流质为宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊等。避免容易引起呛咳的汤、水食物及容易引起吞咽困难的干食，避免进食黏性较大的食物，水分的摄入应尽量混在半流汁的食物中给予，以减少误吸的可能。另外，应注意食物的口味和温度，以增进食欲刺激吞咽反射。 3.采取科学的进食体位：应在病人进食时采取舒适的体位，一般采取坐位或半作卧位，卧床的病人应抬高床头30o~40o，以利于吞咽动作，减少误吸机会。 4.早期给予鼻饲饮食：对于严重呼吸困难及容易呛咳、昏迷的病人应及早给予胃管鼻饲，避免误吸发生，病情好转后逐渐改经口进食，但要循序渐进，不能操之过急。进食时应严密观察进食情况，及时发现问题及时采取措施。 5.积极进行健康教育：对患者及家属进行预防误吸的知识宣教与指导工作健康教育，科学地指导患者及家属，让其掌握有关知识。使病人在安静环境下进食，进食时不要说话，注意力集中，要咽下一口，再吃一口，进食后保持坐位或半坐位30min以上。 咳嗽、多痰、喘息的患者，进食前鼓励充分吸痰，最好吸氧15~30min，进食后不宜刺激咽喉部。对刚清醒的病人应给予适当的刺激，使其在良好觉醒的状态下进食。 应耐心细致的解释工作，对需要胃管鼻饲的病人，应讲明胃管鼻饲的重要性，争取患者及家属的配合，最大限度地减少误吸的发生。 心理护理：脑卒中患者多数都有肢体功能障碍，生活不能自理，感到康复无望，出现焦虑、抑郁、自弃等情绪。加上误吸带来的不适感及恐惧感产生心理障碍，患者拒绝治疗、护理、进食等。 因此护士应做好患者及家属的心理疏导工作，尊重、关心、爱护患者，了解患者及家属的感受，语言文明，详细解释误吸的相关知识，并介绍同种疾病治愈者给他们认识，以解除其紧张、恐惧等不良心理。患者入院后应多巡视，多沟通，及时了解其心理动态，并做好心理疏导工作，多关心安慰患者，增强战胜疾病的信心。 谢谢！ * *