执业医师产科第三部分讲稿课件.ppt

例题： 1.拟静脉滴注缩宫素增强子宫收缩，在5％葡萄糖液500ml中应加入缩宫素 A．1.25U B．2.5U C．5U D．10U E．20U 2.胎膜早破对母儿的影响不包括 A．宫内感染 B．诱发早产 C．影响产程进展 D．增加产褥感染机会 E．容易发生脐带脱垂 3.关于早产的概念，正确的是 A．妊娠满20周至不满37足周间分娩者 B．妊娠满24周至不满36足周间分娩者 C．妊娠满28周至不满36足周间分娩者 D．妊娠满28周至不满37足周间分娩者 E．妊娠满28周至不满38足周间分娩者 4.关于枕先露胎儿窘迫的项目，错误的是 A．OCT阳性 B．胎心180次/分 C．胎动每小时0～1次 D．羊水黄绿色，胎粪污染 E．宫缩时，胎心106次/分 子宫破裂 子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。是产科严重并发症。 （一）病因 梗阻性难产是引起子宫破裂最常见的原因。包括骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞、胎位异常、巨大胎儿、胎儿畸形等，胎先露下降受阻，子宫强烈收缩，易发生子宫破裂。瘢痕子宫、子宫收缩药物使用不当，分娩前肌注缩宫素或静脉滴注过量缩宫素或使用前列腺素栓剂、子宫收缩药物使用不当、宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术，均可引起子宫破裂。 （二）分类 按发生原因，分为自然破裂和损伤性破裂；按破裂部位，分为子宫体部破裂和子宫下段破裂；按破裂程度，分为完全性破裂和不完全性破裂。 （三）临床表现及诊断 子宫破裂多发生于分娩期，多数分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 1.先兆子宫破裂 见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。 2.子宫破裂 （1）不完全性子宫破裂：是指子宫肌层部分或全层破裂，浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。在子宫不全破裂处有压痛，体征也不明显。若破裂发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，形成阔韧带内血肿，查体：在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块，多有胎心率异常。 （2）完全性子宫破裂：是指子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。继先兆子宫破裂症状后，产妇突感下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止。腹痛稍缓解，又出现全腹持续性疼痛，伴有面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、血压下降等休克征象。查体：全腹压痛、反跳痛，腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎侧方，胎心消失。阴道有鲜血流出，胎先露部升高，开大的宫颈口回缩。 根据典型子宫破裂病史、症状、体征，诊断并不困难。 （四）鉴别诊断 主要与胎盘早剥及难产并发腹腔感染相鉴别。 （五）处理 确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉，缓解子宫破裂的进程，并立即剖宫产。 子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术治疗。子宫破口整齐、距破裂时间短、无明显感染或患者全身状况差不能承受大手术，均行破口修补术。子宫破口大、不整齐、有明显感染者，应行子宫次全切除。破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切除。手术前后给予大量广谱抗生素控制感染。严重休克者应就地抢救，必须转院应输血、输液、包扎腹部后方可转送。 （六）预防 1.做好计划生育工作 避免多次人工流产，节制生育、减少多产。 2.做好围生期保健工作 认真做好产前检查。瘢痕子宫、产道异常者，提前入院待产。 3.严格掌握缩宫剂应用指征 诊为头盆不称、胎儿过大、胎位异常或曾行子宫手术者产前均禁用缩宫素；应用缩宫素引产时，应有专人守护，小剂量静脉缓慢滴注，严防发生过强宫缩；正确掌握产科手术助产的指征及操作常规，阴道助产术后应仔细检查宫颈及宫腔，及时发现损伤给予修补。正确掌握剖宫产指征。 产 后 出 血 （一）概念、病因 1.概念 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至产后24小时3个时期。出血多发生在前两期。产后出血在我国是产妇首位死亡原因。 2.病因 （1）宫缩乏力：宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部宫壁血窦而致流血过多，是产后出血最常见原因。产妇精神过度紧张、临产后过多使用镇静剂、产程延长、产妇衰竭、子宫过度膨胀（如双胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿）均可使宫缩乏力。 （2）胎盘因素：胎盘部分剥离、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜部分残留，也是产后出血常见原因。 （3）软产道裂伤 宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大，可致会阴阴道裂伤。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过未开全的宫颈时。 （4）凝血功能障碍 妊娠合并重症肝炎、宫内死胎滞留过久、Ⅱ及Ⅲ度胎盘早剥、重度子痫前期和羊水栓塞等，均可影响凝血或引起弥散性血管