抗菌药物的合理使用与分级管理课件.ppt

抗菌药物的合理使用与分级管理;;; 在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物。;Ⅰ按化学结构分类;繁殖期杀菌剂 β-内酰胺类、糖肽类、喹诺酮类 静止期杀菌剂 氨基苷类、多粘菌素类等 速效/繁殖期抑菌剂 大环内酯类、四环素类、氯霉素、林可霉素类 慢效/静止期抑菌剂 磺胺类;Ⅲ按抗菌谱分类;抑制细菌细胞壁合成类 青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、磷霉素和杆菌肽 抑制蛋白质合成类 氯霉素、林可霉素、大环内酯类、四环素类、氨基苷类 抗代谢类 磺胺类及TMP 影响胞浆膜通透性类 多粘菌素、制霉菌素等;细菌耐药性（drug resistance）;;抗菌药物临床应用管理的背景;;《进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 卫办医发 [2008]48号;国家《指导原则》颁布意义;; ; 选用原则; ;;抗菌药物临床应用;进行“分级管理” 抗菌药物管理办公室行使日常管理职责 三级医师查房：应含有抗菌药物应用内容； 临床药师：要加强对临床用药的指导，参加查房，主动为临床用药服务，并向临床医务人员提供有关抗菌药物的信息。 定期对临床用药情况进行监督考核与科学评估。 ;抗菌药物管理规范三线用药目录;分 类;分 类;核 心 要 素;一、抗菌药物应用的指征及科学选用 ;1 预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染 * 预防新生儿眼炎, 1%AgNO3滴眼液 * 进入非洲疫区, 注射防疟疫苗 or SD/S多辛 2 预防在一段时间内发生的感染 * 预防脑膜炎球菌所致的流脑 , SD、RFP * 防止A组溶血性链球菌感染所致的风湿热复发 , 苄青; 手术类型～抗菌药物是否使用 抗菌药物的选择 给药方法 ;级别; 1 预防术后切口感染 头、颈、四肢手术：金黄色葡萄球菌 “头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢” “苯唑西林”等广谱青霉素 肠、腹、盆腔手术：肠道杆菌、厌氧类杆菌 “头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢” 2 预防手术部位感染或全身性感染 依据手术野可能污染的菌种确定：： 结肠或直肠手术，大肠埃希菌和脆弱拟杆菌 “二代三代头孢 + 甲硝唑”或“哌拉西林” 肝、胆手术，???合药动学特点 “头孢哌酮或头孢曲松” （对β-内酰胺类过敏病人用“克林霉素”）;1 起始时机：术前0.5～2小时内或麻醉开始时 2 剂量： 手术时间较短(2小时)，术前一次 手术时间＞3小时或失血量1500 ml，术中给予第2剂（t1/2短）。宜选择长t1/2药品 3 途径： ivd，20-30min，起效-开始手术 4 有效覆盖时间： 至手术结束后 4hr 总的预防用药时间不超过 24hr，个别情况可延长至 48hr以上：心胸外科 72hr – ASHP 污染手术可依据患者情况酌量延长 5 转换：手术前已形成感染者-治疗性应用;合理用药关键所在： “尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物” 要求“有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可根据病情需要开展药敏工作”。;经验用药问题： “可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等来推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后对疗效不佳的患者调整给药方案”。 实际情况：目前医疗实践中80%以上，依靠经验用药。 ;对待病因不明感染的治疗策略; 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括： 品种选择 给药剂量 给药次数 给药途径 用药疗程 联合用药 ; 品种选择;给药剂量 1 治疗重症感染～剂量宜较大(剂量高限) 如败血症、感染性心内膜炎等和抗菌药物不易达到的部位感染（如CNS） 2 治疗单纯性下尿路感染～较小剂量(剂量低限) 多数药物尿药浓度远高于血药浓度;给药途径 轻症感染～po 重症感染、全身性感染～iv+po (序贯疗法) 3 避免局部应用抗菌药物 易引起过敏反应或导致耐药菌产生 ; 联合用药的适应证; 要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。 Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。 给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间