腰腿痛诊治进展_临床医学_医药卫生_专业资料.ppt

* * * * * * * * 术前侧位片 常规侧位片 短节段椎弓根钉固定加椎体间融合 腰椎滑脱症的Wiltse分类 先天性滑脱：椎弓峡部或关节突先天发育不良； 峡性滑脱：峡部分离或峡部拉长没有断裂； 退行性滑脱 ：以间盘或小关节退变为主要原因； 创伤性滑脱：关节突，峡部骨折等； 病理性滑脱：炎症，肿瘤等； 外科治疗后滑脱：手术中小关节切除过多等。 崩裂性滑脱 手术治疗原则 受损神经根彻底减压； 重建脊柱的稳定性； 融合术。 近年来手术明显简化成熟 机器人微创脊柱外科已开展5年 老年骨质疏松性腰痛和腿痛 正常断面示意图 腰椎间盘突出症临床表现 腰骶痛 下肢放射痛（坐骨神经，股神经） 马尾综合征 下肢麻或/和冷凉 间歇性跛行 肌肉萎缩或瘫痪 腰椎间盘突出症治疗 保守治疗； 微创髓核摘除神经根间接减压治疗：ＰＬＤ，ＰＥＬＤ，ＡＭＤ，（电）热凝纤维环成型术(Thermal Annuloplasty)； 开放手术：开窗术，半椎板，全椎板； 微创内窥镜下髓核摘除神经根直接减压术（Microendoscopic Discectomy,MED）. 电热治疗（Intradiscal Electrothermal Therapy） 电热治疗（Intradiscal Electrothermal Therapy） 内窥镜下髓核摘除及神经根管扩大术 内窥镜下髓核摘除及神经根管扩大术 MED 内窥镜下髓核摘除术 术前CT扫描 腰椎不稳症 运动节段（The Segment of motion）：相酃两个脊椎骨及其之间的椎间盘为一个运动节段； 节段不稳（Segmental Instability）：作用于某运动节段的力产生了比正常节段更大的位移，称该节段不稳； 腰椎不稳症（Syndrome of Instability of Lumbar Spine）：在正常生理负荷下，运动节段发生异常活动并出现相应的临床症状，如腰腿痛，串麻，无力等； 维持运动节段稳定性的因素 ：结构完整性。 骨性结构--椎体，附件等 弹性结构--间盘，韧带，关节软骨，关节囊 动力结构--肌肉（腰部肌肉，腹部肌肉） 病因分类 退行性~：以椎间盘，小关节退变为主要原因； 创伤性~：关节突，峡部骨折等； 发育性~：峡部不连等； 病理性~：炎症，肿瘤等； 动力性~：肌肉麻痹，肌力不对称； 医源性~：手术中小关节切除过多等。 临床表现 除一般下腰痛症状外还可能有； 腰部软弱无力 突然疼痛，戏剧性消失 腰部即时僵硬受阻 间断性腰腿神经症状出现 体瘦者站立时棘突出现“阶梯”或过 度活动 腰椎不稳症的X线表现 在过屈及过伸侧位动力片上： 前后滑移大于3mm； 椎间角的改变大于10°； 椎间隙高度缩小大于10%。 此外还有：轴向旋转角测定，左右侧屈角测定等 治 疗 非手术治疗 手术治疗： --复位（或不复位） --减压（或不减压） --固定 --融合 手术适应证： 症状明显的间盘退化不稳； 峡部不连不稳； 腰椎病伴假性滑脱不稳； 椎管狭窄伴某一运动节段不稳； 椎管狭窄症手术中须切除过多的小关节； 间隙变窄，35岁以上的腰突症患者摘除髓核时必须行椎间融合术。 融合手术方法 以往，常用的融合手术方法包括: 1.横突间融合术； 2.棘突椎板间融合术； 3.关节突关节融合术; 4.峡部不连局部融合术。 但是，这些融合方法其融合成功率仅为40-80%。 椎体间融合 尽管使用自体骨的后路腰椎椎体间融合术（PLIF）长期以来一直是治疗腰骶部退行性病变的标准方法之一，但它造成了供骨区的并发症。 同时，由于植骨块有限的强度和形状的不规则而不能保证融合部位的稳定性。术后可发生植骨块移位﹑椎间隙塌陷椎间高度丢失﹑植骨块被吸收导致椎间假关节形成等。 椎体间融合 近年来，在欧美开展了新的更为牢固而有效的经椎体间钛合金支架腰椎融合术（Lumbar Interbody Fusion Using Fusion Cage），融合成功率高达91%—98%。 椎体间融合 1979年，Bagby 首先将圆柱形椎体间融合器应用于马。 1988年Kuslich[1]首先将这种融合器用于人的腰椎，发明了BAK椎间融合器（Bagby and Kuslich）。 1989年，Ray[2]将此融合器设计成可由后路进入的﹑钛制的﹑带螺纹的金属笼（Threaded Fusion Cage，TFC），在临床上迅速开展。 椎体间融合 植入TFC手术有多种入路， 大多为开放手术中经椎管置入的后入路[3]﹑ 经腹腔或腹膜外的前入路[4]以及部分为腹腔镜径路[5] 腹膜后间隙内窥镜下径路[6]。 腰