支气管封堵器的插入与定位左肺封堵裴焕爽课件.pptx

支气管封堵器的插入与定位 河北医科大学第四医院麻醉一科 裴焕爽麻醉一科 胸心外科、脑外科等、胸科气道管理单肺通气，两肺分别通气、封堵技术、 心肺复苏麻醉篇、困难气道流程、清醒插管、 椎旁神经阻滞、超声引导、可视化等技术 说我呢 封堵器为胸腔内操作手术提供肺萎陷 实现单肺通气医疗器械 开胸手术气道管理工具一种思路——支气管封堵器 目前实现单肺通气常用方式： 双腔支气管导管 支气管阻塞技术 导管选择需具备 操作简单 盲插成功率高 并发症少 封堵器能提供良好肺萎陷 实现单肺通气 满足开胸手术单肺通气 能提供良好肺萎陷 能选择性封堵全肺和肺叶 能改善术中低氧血症（可选择性肺叶封堵） 操作简单，成功率高，损伤小 移位后易调整 支气管封堵器临床使用价值 如何用好封堵器实现单肺通气？ 一、气管支气管解剖知识 二、简单介绍封堵器 三、封堵器应用方式 四、封堵器的插入与定位 六、听诊法套囊位置分析 五、封堵器的使用技巧 一、气管支气管解剖知识 气管、支气管解剖 左主支气管 较细而长，长约5cm，直径约1.0～1.5cm，与气 管纵轴成40～45°角 右主支气管 较短而粗，长约2.5cm，直径约1.4～2.3cm，与气管纵轴的延长线约成20°～30°角 封堵器套囊位置 成人 门齿距隆突28~32cm 套囊在支气管内可移动的安全范围 左主支长约5cm 二、简单介绍封堵器 封堵器介绍 坦帕角 刻度标志 套囊充气处 优势 接近解剖 盲插成功率高 纤支镜插口 吸痰管插口 10cm 20 30 40 成人 门齿距隆突28~32cm 在胸外科应用 1、常规胸科手术如贲门癌、食管癌、肺癌、纵膈肿物行开胸术或经胸腔镜手术 常规下封堵器 2、行左右两侧胸腔手术的，如双肺结节胸腔镜下切除术，术前评估病人有困难气道 单腔管+封堵器 3、胸科手术困难气道但术中需单肺通气（口插或鼻插单腔管＋封堵器） 单腔管+封堵器 封堵器的优势 4、基础肺功能差低氧血症但术中要求行一定程度肺萎陷时可选择叶封堵 单腔管+封堵器 5、女性，肥胖患者（101.5kg）右肺下叶结节行开胸探查术，术中单肺通气低氧血症，后选择性右肺中下叶封堵，肺萎陷良好 单腔管+封堵器 … 6、心外冠心病病人，左肺有结节，不停跳搭桥+左肺结节楔形切除术，术中单肺通气（心外联合胸外科） 单腔管+封堵器 7、骨科椎体手术行胸腔入路 单腔管+封堵器 8、骨科椎体肿瘤侵及胸壁 （骨科联合胸外科） 单腔管+封堵器 在其他科室的应用 9、病人高龄，术前基础情况较差，经胸腔操作手术，术后直接转ICU，不必更换导管 10、心外手术不停跳搭桥+肺叶楔形切除术，术中需单肺通气，单腔管+封堵器，术毕转心外监护室，不需更换导管，避免二次换管带来的风险 减少术毕换管的便利，降低风险 三、封堵器应用方式 1、左全肺封堵（本次重点讲解） 2、右全肺封堵 3、选择性左肺下叶封堵 4、选择性右肺中下叶封堵 …… 如何选择封堵方式，需考虑： 1、患者生命体征平稳 2、为术者提供满意操作空间 3、麻醉医生操作简单，易于管理 封堵器应用方式 四、封堵器的插入与定位 1、全程纤支镜引导插入与定位（无“坦帕角” ） 少用 2、盲插与听诊法定位（无纤支镜）常用 （因“坦帕角”接近解剖，盲插成功率高） 3、先盲插，后纤支镜调整与听诊相结合 （有时隆突有变异结合听诊） 力荐 （重点讲解3） 封堵器的插入与定位常用方法 体外操作演示（视频略去） 1 2 3 4 5 左封堵 右封堵 封堵器的插入与定位（左肺封堵） 套囊位置 两种情况 1、置入顺畅（1分46秒）（最期待） 2、置入不顺畅（4分3秒 最想了解？） 两种情况视频略去 封堵器的插入与定位（左肺封堵） 封堵器（左肺封堵）插入与定位视频先盲插，后纤支镜加听诊相结合 左肺封堵盲插（顺畅）.mp4 注： 1、坦帕角朝向 2、过单腔管时的突破感，对应刻度约20cm 3、进左主支气管的刻度约30cm 4、下封堵器时间（1分46秒） 1、置入顺畅 左肺封堵 封堵器（左肺封堵）插入与定位视频先盲插，后纤支镜加听诊相结合 左肺封堵先盲插后纤支镜定位.mp4 左肺封堵纤支镜定位后听诊.mp4 注： 1、坦帕角朝向 2、过单腔管时的突破感，对应刻度约20cm 3、进左主支气管的刻度约30cm 4、置入封堵器时间（4分3秒 原因？） 2、置入不顺畅 看到了什么？ 封堵器置入时间稍长的原因？ 单腔气管导管插