新gold我们如何认识copd急性加重课件.ppt

面对GOLD 2011我们如何深刻认识COPD急性加重;GOLD 2011年修订版突出AECOPD的重要性;1.GOLD首次将急性加重写入COPD的定义;2. COPD治疗目标之一：减少AECOPD的发作;3.修改重点之二: COPD严重程度的分级中加入AECOPD风险的评估 ---首次把急性加重写入评估项目。 旧版本GOLD 用简单方法对COPD的严重程度分期 - 根据FEV1 进行COPD分期。 COPD临床特点与GOLD不同分期的关系: 急性加重风险的水平、住院和死亡等。 修订版保留了COPD的肺功能分级系统，因 FEV1 仍是预测未来风险的重要因素。; 症状评估：采用COPD评估测试（CAT）或改良MRC呼吸困难指数； 气流受限程度：采用肺功能严重度分级，即占预计值80%、50%、30%为分级标准； 评估急性加重的风险：采用急性加重病史和肺功能评估，上一年发生 2次或以上的急性加重、或 FEV1 50% 预计值提示风险增加；需要正确评估合并症并给予恰当的治疗。;面对GOLD2011，对COPD急性加重的认识: 急性加重的危害 急性加重的定义、诊断 急性加重的危险因素及既往急性加重史对于预测 未来风险的作用 COPD急性加重的治疗 ;COPD急性加重的危害;*;Framingham研究: FEV1下降的自然病程 ; 历时6年，由全球42个国家，444个研究中心的6112名患者参加的,针对中、重度COPD患者生存状态的研究 ;TORCH: 急性加重率和 FEV1 下降速率（所有治疗组）;Donaldson GC, et al. Thorax 2002; 57:847-852 ; 急性加重对6分钟步行距离的影响;频繁发生急性加重的患者， 生活质量更差;;发生急性加重的患者更可能出现抑郁焦虑; 抑郁和COPD急性加重频率 ;急性加重频率与心肌梗死 Donaldson et al Chest 2010 ;急性加重发生更频繁，程度更严重，均会增加患者的死亡风险;;面对GOLD2011，我们对COPD急性加重的认识: 急性加重的危害 急性加重的定义、诊断 急性加重的危险因素及发病机制 既往急性加重史对于预测未来风险的作用 COPD急性加重的治疗 ;目前主要的关于急性加重的定义方法;“Event-Based”所定义的急性加重;现状: 有~50%的急性加重未被报告 导致医生低估患者的未来风险;现状：未报告急性加重的COPD患者症状发生情况不容乐观;“Symptom-Based”所定义???急性加重;GOLD2011 COPD急性加重定义;GOLD2011 COPD急性加重诊断;面对GOLD2011，我们对COPD急性加重的认识: 急性加重的危害 急性加重的定义、诊断 急性加重的危险因素,既往急性加重史对于预测未来风险的作用 COPD急性加重的治疗 ;Medical Information E-newsletterECLIPSE研究特刊 Jan 2011;ECLIPSE研究介绍;;ECLIPSE研究结果;炎性标识物可预测COPD急性加重的风险;. ECLIPSE研究结果9.慢性阻塞性肺疾病中的急性加重易感性;出现呼吸症状的患者，更可能发生急性加重;持续咳嗽、咳痰的COPD患者 急性加重发作的可能性更高;既往无急性加重的患者在随访1年时也有~40% 发生急性加重的情况——ECLIPSE研究;;既往急性加重频次能预测将来急性加重的频次;与急性加重频率增加的相关因素; 结果;结论;面对GOLD2011，我们对COPD急性加重的认识: 急性加重的危害 急性加重的定义、诊断 急性加重的危险因素及既往急性加重史对于预测未来风险的作用 COPD急性加重的预防 ;COPD急性加重之本质—在慢性炎症基础上发生的急性炎症加重;风险（气流受限GOLD分级）;18;症状 （m MRC or CAT）;GOLD 2011:COPD急性加重的治疗目标;COPD急性加重期的处理;COPD稳定期治疗对急性加重的预防作用;ICS有效预防急性加重;LABA有效预防急性加重;SAL预防急性加重的原因;舒利迭?: 双效协同，具有更广泛抗炎作用 ;-29.36 (-57.8 ～-0.9);舒利迭?治疗3月，显著改善炎症同时，显著减少急性加重;*;舒利迭?治疗1年，显著减少急性加重－TRISTAN研究;TRISTAN研究研究背景：;舒利迭?治疗1年，显著减少急性加重－TRISTAN研究;TORCH：舒利迭?治疗3年， 比单用沙美特罗更显著减少中重度急性加重;TORCH: 舒利迭?治疗3年，对于既往不同急性加重史患者，均能减少急性加重发