腰椎管狭窄症课件_13.pptVIP

韦贵康教授摇摆法治疗腰椎管狭窄症经验介绍 广西中医学院附属瑞康医院 王明杰 概 述 腰椎管狭窄症是指由各种病因引起的腰椎管结构的异常，致使腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄，从而引起马尾及神经根受压所出现的临床综合征。腰椎管狭窄症也是引起腰腿痛的一个常见的病因。 本病多发于40岁以上的中老年人，好发部位为L4～L5，其次为L5～S1。 腰椎管的解剖 病因与发病机制 椎管狭窄症是指各种原因引起的椎管诸径线缩短，椎管容积缩小，压迫硬脊膜、脊髓或脊神经根而导致相应神经功能障碍综合征，它与脊柱发育异常、椎间盘脱出、退行性骨关节病、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、骨化及损伤等多种因素有关。腰椎3~5是椎管狭窄的好发部位。 分型 1．根据病因与狭窄的部位分类 (1)发育性腰椎管狭窄症 (2)继发性腰椎管狭窄症 (3)混合性腰椎管狭窄症 2．根据椎管狭窄的范围分类 (1)局限性腰椎管狭窄 (2)广泛性腰椎管狭窄 腰椎管狭窄症的分类示意图 陈旧腰椎间盘突出、脊椎滑脱、腰椎骨折脱位复位不良、脊柱融合术后或椎板切除术后等也可引起腰椎管狭窄。由于椎管容积狭小，因而压迫马尾与神经根而发病。如有外伤炎症、静脉淤血等因素，可使症状加重。 诊 断 【临床表现】 本病好发于40岁以上中年男性，起病缓慢。主要临床表现为腰腿痛及间歇性跛行，可在外伤后出现症状或加重症状。 1．腰腿 反复发作的下腰疼痛，并且往往伴有单侧或双侧的大腿外侧、后侧及足部的放射性疼痛、感觉异常。常在行走或站立时症状加重，下蹲或平卧时症状减轻或消失。 2．间歇性跛行 间歇性跛行是腰椎管狭窄症的另一主要症状，多见于中央型椎管狭窄或重症病人 ,对本病的诊断具有重要意义。 典型症状为间歇性跛行，即久行后出现小腿痛、无力和麻木而跛行，休息后缓解；如继续行走则症状再次出现。 3．大小便障碍 少数病例可伴有大小便障碍 4．神经体征 多数病人仅有轻微的体征,如令病人疾步快走后可见有趾屈肌无力，踝反射减低或消失，下肢小腿外侧和足部的根性分布痛觉减低，直腿抬高试验少数为阳性。 5．神经根管狭窄症 多见于腰椎5骶椎1之间，偶尔发生于腰椎4~5和腰椎3~4之间 体征 一、腰部检查时体征多较轻微，可能找不到明确的压痛点。 二、腰部后伸受限，常强迫于前屈位姿势，部分患者出现腰椎生理前曲消失或侧弯畸形。 三、马尾神经受压者，可出现鞍区麻木、肛门括约肌松弛无力或男性可出现勃起功能障碍。感觉变化以L5～S1神经支配区为主，足趾背伸无力，肌腱深反射障碍。 四、直腿抬高试验可为阳性，但亦可为阴性。腰部后伸试验阳性，即腰部后伸受限并引起小腿疼痛，是本病的一个重要体征。但在先天性腰椎管狭窄症的患者，体检常为阴性，即所谓“症状与体征分离”，易误为夸大主诉。 辅助检查 脑脊液蛋白含量可有不等程度的增高，细胞数多无异常。但近年来发现在椎管狭窄性脊髓病和神经病中，由于加压于神经根，可能因缺血或炎症性过敏反应，而出现淋巴细胞或单核样细胞增多。在急性期可出现激活性淋巴细胞，晚期则出现以单核吞噬细胞为主的激活性单核样细胞反应。这些新的发现对椎管狭窄性疾病的诊断可具有一定的意义。 影像学检查 根据临床表现可选择适当的检查，如X线平片检查、椎管造影、CT扫描或MRI检查以协助明确椎管狭窄的部位、水平及范围，并除外其他有关疾病。 影像学检查 X线摄片正位片可见关节突肥大，椎间隙狭窄；侧位片显示椎体后缘有骨刺形成，椎间关节肥大，椎弓根变短，椎间孔前后径变小；或见椎体滑脱、腰骶角增大等改变。 超声诊断 超声诊断的优点是无损害性，费用低，方便易行，可重复检查，便于随访病人。用脉冲超声回波法探测腰椎管斜矢径。正常测定值为腰椎11.56cm，腰21.53cm，腰椎31.46cm，腰椎41.43cm，腰51.55cm当斜矢径小于正常值时有助于发育性椎管狭窄的诊断。 CT扫描检查 CT 扫描有助于明确诊断及量化标准。脊髓造影可显示出典型的“蜂腰状”缺损，根袖受压及节段性狭窄等影像。 CT诊断要点：??? ①椎管中央前后径：颈椎管＜10mm，腰椎管＜12mm （相对狭窄）或10mm（绝对狭窄）；??? ②腰椎椎弓根间径≤16mm，腰椎椎管横断面积≤1.45cm2；??? ③侧隐窝前后径≤2mm。 CT表现 ?