2011年消化系统总结.docVIP

GERD 1、胃食管反流病的主要原因：一过性下食管括约肌松弛（TLESR）。 正常人LES静息压（LESP10）：10～30mmHg 2、食管清酸能力下降可以导致胃食管反流病，比如食管裂孔疝。 3、食管粘膜屏障破坏：正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。 4、主要（典型）症状：剑突后（胸骨后）烧灼感+反酸和胸痛等（烧心+反酸）。 剑突后烧灼感和反酸最常见，餐后1小时出现。 咽部不适、异物感 可能与食管上段括约肌压力升高有关 5、金标准：内镜检查。内镜是检查的最准确方法（确诊）； 银标准：24小时食管pH监测答案里没有内镜或者做内镜无效用24小时食管pH监测。 滴酸试验：15分钟内阳性---活动性食管炎。 6、 一般治疗：避免睡前2小时进食，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低LES压力的食物及药物。 药物治疗：质子泵抑制剂(PPI)：拉唑类，抑酸作用最强，效果最好。比如奥美拉唑（又叫洛赛克）20mg，每日2次，连续应用7-14天，症状明显改善支持GERD。 促胃肠动力药： 吗丁啉，多潘立酮 H2受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度。 食管癌 1、①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处；最少发食管癌 ②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面； ③胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2；好发食管癌； ④胸下段（包括腹段）：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2；食管癌次之。 歌诀：胸最长，腹最短，颈不长不短 2、中晚期的食管癌的分型：一厚（髓质型）一窄（缩窄型）；一突出（蕈伞型）一凹陷（疡型） （1）髓质型：最常见，占55%-60%。食管呈管状肥厚，恶性程度最高。 （2）缩窄型（硬化型）：最易发生梗阻 （3）蕈伞型：愈后较好。 （4）溃疡型：不易发生梗阻 食管组成：1.上1/3横纹肌；2.下1/3平滑肌3.中1/3为两者混合。 3、最常见的病理组织学类型：鳞癌；主要转移途径：淋巴转移，但肉瘤以血行转移为主 4、（1）早期：进食哽噎感或者没有表现。 （2）中晚期：进行性吞咽困难，是主要或者典型的表现。 ①如癌肿侵犯喉返神经——声音嘶哑；中晚期的食管癌，侵犯喉反。 ②压迫颈交感神经——Horner综合征（单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷）； ③侵入气管、支气管——吞咽水或食物时剧烈呛咳 5、（1）X线钡餐：早期——局限性管壁僵硬；中晚期——充盈缺损、狭窄、梗阻。 （2）食管拉网脱落细胞检查：早期诊断简易而有效的方法，主要用于食管癌高发人群的筛查。 （3）食管镜（内镜）查：取活检，是金标准（确诊）。 6、（1）食管静脉曲张：X线钡餐可见虫蚀样或蚯蚓状或串珠样充盈缺损； （2）胃底静脉曲张：菊花样充盈缺损； （3）贲门失驰缓症：主要症状是咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感，病程较长，症状时轻时重，发作常与精神因素有关，食管吞钡造影：漏斗状或鸟嘴状。 （4）食管平滑肌瘤：最多见的食管良性肿瘤，X线钡餐可出现“半月状“压迹，切勿进行食管黏膜活检致使黏膜破坏，导致恶性扩散。 7、治疗：首选手术。 1、胃的运动神经包括交感神经和副交感神经。胃的副交感神经来自左、右迷走神经。迷走神经分布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦，临床上作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。 2、十二指肠悬韧带（treitz）是十二指肠与空肠起始部分界的标志。 急性胃炎 1.病因：①药物（最主要原因）；②感染；③应激；④乙醇等。 最主要的病因：非甾体类抗炎药(NSAID)：阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）。 2 、①非甾体类抗炎药：引起的急性胃炎，机制是抑制前列腺素的合成，降胃粘膜的抗损伤作用． ②应激：如大手术，大面积烧伤，休克等所引起的应激性急性胃炎（常表现为急性呕吐便血）。 乙醇： 由于其亲脂性和溶脂性能，破坏粘膜屏障产生多发性糜烂，酒后呕吐黑便可以诊断。 HP（幽门螺杆菌）和急性胃炎没有关系，急性胃炎不会出现黄疸！ 3、上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振是急性胃炎的常见症状，用解痉药物可缓解腹痛。 由药物和应激引起的急性胃炎：主要表现为呕血或黑便。 急性感染或食物中毒引起的急性胃炎：常同时合并肠炎，称急性胃肠炎，伴腹泻。 腐蚀性胃炎：常出现上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热；急性期禁止胃镜检查。 溃疡 Curing—“r”像高的火苗，是烧伤引起的。 Cushing—脑肿瘤，脑外伤引起的。 1、确诊则有赖于急诊胃镜检查，一般应在出血后24～48小时内进行。胃镜表现为以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病变。腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。 2、PPI首选，降低胃内酸度，硫糖铝等具有黏膜保护作用的药物，加强胃黏膜的防御机制。 慢性胃炎 1、萎缩性胃炎：我们常说的类型。 ①多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）：最主要的病因是幽门螺杆菌