肝脏淋巴瘤动态增强ct的诊断价值 课件.ppt

肝脏淋巴瘤:动态增强CT的诊断价值 陆　蓉 周建军 李　敏 周康荣 临床放射学杂志 2009年第28卷第2期 目的 肝脏淋巴瘤是起源于肝脏淋巴组织和残留造血组织的少见恶性肿瘤 笔者搜集11例经手术病理或穿刺活检证实的肝脏淋巴瘤的CT影像学资料，结合文献分析其影像学特征及其病理基础，旨在提高对该病的认识 资料及方法 11例中，8例为非霍奇金淋巴瘤，3例为霍奇金淋巴瘤 男7例，女4例，年龄52～76岁，中位年龄59岁 临床表现为发热6例，体重下降5例，腹痛3例 术前均经螺旋CT动态增强检查，扫描层厚5～10 mm，间隔5～10 mm，螺距1。对比剂为优维显(Omnipaque 或Nycomed 300 mg/ml) ，剂量1. 5～2. 0 ml/kg体重，注射流率3ml/s 动脉期于对比剂注射后30～35 s开始扫描，门静脉期于对比剂注射后70～80 s开始扫描 由3位高年资医师共同阅片，确定病变特征、浸润范围、病变强化程度等 结果 共发现18个病灶，位于肝脏左叶7个，右叶5个，肝门区5个，尾状叶1个 病灶呈类圆形14个，地图形4个 15个病灶位于门静脉左右支邻近，3个位于肝脏周边。肝内病灶直径2.1～16. 5 cm，平均5. 7 cm CT平扫肝内病灶密度均匀，动脉期呈轻至中度均匀强化，门静脉期呈中度均匀强化 各期CT值分别为平扫21.8～32.2HU，动脉期24.9～47.3 HU，门静脉期36.4～63.7 HU。4例病灶内可见形态正常的肝脏血管 肝门部病灶表现为肝门静脉周围软组织影，包绕但不压迫门静脉 讨论 肝脏淋巴瘤的病因： 免疫抑制治疗、器官移植、获得性免疫综合征(AIDS) 患者发病率高，与免疫抑制治疗后病毒感染引起的肝脏淋巴组织增生有关 丙型肝炎病毒刺激B 淋巴细胞慢性多克隆增殖，导致肝脏淋巴瘤发病率增加 肝脏继发淋巴瘤中，霍奇金和非霍奇金淋巴瘤比例差异不大，与其他脏器淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤为主不同 笔者所在南通大学附属医院近10年病例统计显示，无论肝脏原发和继发淋巴瘤都罕见 影像学表现 多表现为单发性占位，多发少见；肝脏继发淋巴瘤表现多样，可表现为单发、多发或弥漫浸润性 无论原发或继发，病灶分布于门静脉主要分支附近，部分病灶直接浸润汇管区，表现为汇管区门静脉周围密度均匀软组织影 CT平扫多表现为单发低密度或略低密度类圆形病灶，与肌肉密度相仿或略高于肌肉密度，境界清楚 多发病灶一般见于继发淋巴瘤，病灶形态和密度与单发病灶相仿 继发肝脏淋巴瘤可伴有腹腔或腹膜后淋巴结肿大 动态增强在肝脏淋巴瘤诊断中的价值 肝脏淋巴瘤为典型乏血供肿瘤，大多数病灶动态增强呈进行性轻至中度延迟强化，动脉期强化轻微，门静脉期呈轻至中度强化，强化相对均匀 其他强化方式包括部分肿瘤出现一过性、境界模糊的病灶周边淡片状强化；部分肿瘤出现向心性充填现象；部分肿瘤可见较薄的边缘强化 弥漫浸润型淋巴瘤 肝脏组织和淋巴瘤组织强化都不明显 由于淋巴瘤起源于肝脏间质，增强扫描时，部分肿瘤内可见肝脏固有血管，但血管形态相对正常，形成所谓“血管漂浮征” 鉴别诊断 少血供转移瘤多有原发肿瘤史，多发病灶常见，肿瘤一般中等大小，且多数位于肝脏周边，坏死区一般较大，无“血管漂浮征” 胆管细胞癌多位于肝左叶，一般单发，瘤内常见胆汁聚积形成低密度区，动态增强为向心性强化，强化较肝脏淋巴瘤显著，瘤内常见异常胆管，一般无“血管漂浮征” 结论　 肝脏淋巴瘤好发于门静脉左右支邻近或位于汇管区，肿瘤密实， CT平扫密度相对均匀，坏死区较小 动态增强呈进行性轻至中度延迟强化，强化相对均匀，部分病灶内可见形态正常的肝脏血管 侵犯汇管区的淋巴瘤可压迫肝门胆管导致肝内胆管扩张 体会 肝脏淋巴瘤属于少见的肝恶性肿瘤，近2年来我院就一例经活检病理证实为淋巴瘤，而本文作者收集11例，并对其影像学表现进行分析，找出其共性血供特征，能使读者对淋巴瘤有进一步的认识 分析不够透彻，肝脏淋巴瘤血供特点的原因未明确阐述 * * 医学影像中心 史震山 肝脏多发淋巴瘤 A.平扫示肝脏左叶和尾叶略低密度灶，密度均匀，形态不规则；B.动脉期病灶呈相对高密度，强化相对均匀，肿瘤内隐约可见血管影；C.门静脉期肿瘤呈相对低密度，密度均匀，汇管区结构不清，肝左叶胆管扩张。 肝脏多发淋巴瘤 A.平扫示肝脏左叶不规则低密度灶，密度均匀，境界不清 B.动脉期病灶呈相对低密度，强化不明显，肿瘤内隐约显示肝脏血管影 C.门静脉期肿瘤呈相对低密度，密度均匀，隐约可见边缘环状强化 D.门静脉期另一层面显示汇管区肿瘤浸润 肝脏单发淋巴瘤 A.平扫示肝脏左叶低密度灶，境界清楚；B.动脉期病灶呈低密度，强化轻微，肿瘤中心可见坏