胸心手术后病人的呼吸管理【课件.幻灯】.ppt

胸心手术后病人的呼吸管理 苏醒程度的观察 清醒程度： 对刺激的反应、对答反应； 呼吸道通畅：舌下坠？ 呼吸动度： 呼吸频率及深度、咳嗽反应； 肢体活动度：有意识活动。 胸心手术后病人的呼吸管理 胸心手术后呼吸功能不全的原因 肺的通气和换气 缺氧和高碳酸血症 胸心手术后呼吸功能不全的预防 胸心手术后呼吸功能不全的处理 体外循环后难治性肺高压的处理 胸心手术后呼吸功能不全的原因 镇静药、肌松药的残余效应； 伤口疼痛、包扎过紧； 胸廓的完整性受损； 肺组织缺损和损伤； 胸腔内高压和肺压缩； 肺血管、肺实质的损害； 体外循环后的灌注肺； 低心排、或围术期肾功能相对或实质性减退。 胸心手术后病人的呼吸管理 胸心手术后呼吸功能不全的原因 肺的通气和换气 缺氧和高碳酸血症 胸心手术后呼吸功能不全的预防 胸心手术后呼吸功能不全的处理 体外循环后难治性肺高压的处理 肺的通气和换气 呼吸控制 肺通气 气体交换 气体运输 呼吸控制 中枢系统： 延脑和桥脑 控制呼吸的节律和深度 化学感受器：颈动脉窦、主动脉体和第四脑 室表面化学受体 局部感受器：肺泡、隔膜两处机械受体 隔 神 经：冰宵刺激及手术损伤 通气量 有效分钟通气量/有效潮气量 潮气量： 450~600 ml 解剖死腔： 150~175 ml 有效潮气量：350~450 ml 有效分钟通气量=有效潮气量*呼吸频率 分钟通气量中消耗量=解剖死腔*呼吸频率 呼吸频率越快，有效潮气量越少； 吸入气体在肺内分布由肺泡充盈时间决定： 时间常数= 肺顺应性 * 气道压力 0.4Sec =0.2 L/cmH2O * 2cmH2O/L/Sec 1T值 =0.4 Sec 肺泡充盈 63 % 2T值 =0.8 Sec 肺泡充盈 93 % 3T值 =0.4 Sec 肺泡充盈 100 % 如呼吸频率20次/分 ，吸呼比例1：2，吸气平台15%： 则每次呼吸仅占3秒，每次吸气相仅有1秒， 真正呼吸机送气仅0.85秒，正常肺泡充盈93%。 因此，当肺顺应性差、气道阻力增加时，时间常数将增大，为使同样程度的肺泡扩张将需要更长时间的吸气。 气道阻力 气体流通有赖压力的驱动 气体流动需克服组织的弹性阻力 组织阻力 气体间摩擦力 气道阻力 = 大气压--肺泡压 流量 顺应性 顺应性 = 容量的变化 压力的变化 静态顺应性 = 潮气量 峰压 动态顺应性 = 潮气量 平均压 气道压力 单位时间流速所需气道两端的压力差 1~3 cmH2O/ L / Sec 气道阻力 = 大气压--肺泡压 气流速度 流速= ? × 管半径4 × 压差 8 × 管长 × 气体粘度 气道直径变细或通道变长时需增加驱动力才能维持原有流速。 压力稳定时，管径增加一倍，可使流速增加16倍。 压力稳定时，管径缩小一倍，为保持原流速，压力须增加16倍。 呼吸作功 静息呼吸时 正常呼吸化费每分钟耗氧2~4ml 占机体总耗氧量的1~3%； 当顺应性差、气道阻力增加时 平静呼吸所花费耗氧量可达50% 气体交换 气体交换三因素： 1. 有效肺