手足口病乙肝丙肝梅毒的诊断和报告课件.ppt

重症登革热 2014-10-06 2014-10-06 极期表现 退热后病情加重或高热持续不缓解，出现明显血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。 极期通常在病程第3～8天，重症预警指征的发生标志着极期的开始。 常伴有进行性WBC减少和PLT快速下降。 恢复期表现 极期后的2～3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。 部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。 WBC计数开始上升，PLT计数逐渐恢复。 登革热诊断 病例主要依据卫计委颁发的《登革热诊断标准》（WS216-2008）诊断，主要内容如下： （一）诊断原则 根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断 （二）病例定义 1、疑似病例 符合下列条件之一即为疑似病例： （1）有流行病学史（发病前14天内到过登革热流行区），且具备急性起病，发热（24h～36h内达39oC～40oC，少数为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等一般临床症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血。 （2）无流行病学史，但同时具备上述一般临床症状和以下症状者： 1）皮疹：于病程第5～7日出现，为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3～5天。 2）出血倾向（束臂试验阳性）：一般在病程第5～8日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。 2、临床诊断病例 （1）典型登革热 符合下列条件之一即可诊断： 1）有登革热一般临床症状，且有流行病学史，即发病前14天内到过登革热流行区，或居住、工作场所周围1个月内出现过登革热病例，并具备白细胞计数减少和血小板减少（低于100×109／L）者。 2）无流行病学史，但具备皮疹、出血倾向，且单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性者。 （2）登革出血热（DHF） 典型登革热伴以下临床症状之一：出血倾向，明显的出血表现（消化道大出血，或胸腹腔、颅内出血），肝肿大、胸腹腔积液；且实验室检查显示血小板减少（低于100×109／L）、血液浓缩（血细胞比容较正常水平增加20％以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20％以上）和低白蛋白血症者。 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 手足口病诊断和报告 六盘水市妇幼保健院儿科 2015年5月20日 手足口病诊断 普通病例诊断 重症病例诊断 手足口病的报告 《手足口病诊疗指南（2010年版）》 临床诊断病例 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 相关解释 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 《手足口病诊疗指南（2010年版）》 确诊病例。 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 传染病学（第8版） 临床表现 典型病例表现为口痛、厌食、低热或不发热； 口腔、手、足皮肤斑丘疹及疱疹样损害，肛周黏膜也可有类似表现； 同一患者皮肤黏膜病损不一定全部出现，可仅出现皮疹或疱疹性咽峡炎。 相关解释 斑疹：局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，＜1cm 丘疹：局限性、实质性，表浅隆起， ＜1cm 斑丘疹：介于斑疹和丘疹之间，稍隆起（斑疹+丘疹） 皮肤性病学（第8版） 临床表现 发疹前可有不同程度的低热、头痛、纳差等前驱症状 1-3天后手、足、口部出现皮损 初为红色斑疹 很快发展为2-4mm大小的水疱 疱壁薄、疱液清亮、周围绕以红晕 水疱溃破后可形成灰白色糜烂面或浅溃疡 以口腔受累最多见（90%以上） 相关解释 水疱：局限性，隆起，内含液体， ＜1cm WHO手足口病临床管理与公共卫生应对指南 病例定义 首诊主诉的是口腔溃疡造成的疼痛，比手掌和足底出现皮疹要早1天或2天 一组以出现短期发热和典型皮疹为临床特征的儿童疾病 可伴有或不伴有口腔溃疡 典型的病例皮疹通常是丘疱疹 分布于手掌或足底，或同时分布在这两个部位 有些病例，特别是小年龄的幼儿和婴儿，其皮疹可为没有水泡的斑丘疹，也会出现在臀部、膝盖或手肘等部位 相关解释 丘疱疹：丘疹顶部有小水泡（