跟骨骨折王序全课件.pptVIP

跟骨的临床应用解剖及跟骨骨折的治疗 王　序　全 第三军医大学西南医院骨科 全军矫形外科中心 跟骨正常解剖 Peries角：跟骨轴位角 跟骨内、外面作切线，在后相之交角 正常为15°-17° 跟骨骨折后，如横径加宽，此角增大。 跟骨周围结构 跟骨内侧肌腱 跟骨外侧神经 跟骨的血供 跟骨周围血管 皮肤血供与手术切口 跟骨的解剖特征与跟骨骨折 跟骨的力学薄弱点 骨形态和骨结构变化之处 软组织附着的边缘 跟骨骨折载距突多保持完整 瞬间强大暴力可引起单纯后关节面压缩骨折 损伤机理 牵拉力：腓肠肌强烈收缩，跟腱牵拉附着的跟骨结节产生撕脱性骨折（结节横形骨折或鸟嘴形骨折） 垂直压缩力：引起跟骨结节纵形骨折、体部的关节外骨折或上部横形塌陷骨折 剪式力： 足跟内翻位着地，载距突和后关节面的内侧部受距骨向下压缩力时，可将跟骨劈裂成为前内侧和后外侧两骨折片 足跟外翻位着地，距骨外侧骨突向下插入跗窦底部，跟骨呈内侧和后外侧两骨折片，形成自跗窦底部垂直向下的原发性骨折线 骨折分类 –Essex-lopresti分型 不波及跟距关节的骨折 跟骨结节纵行骨折 跟骨结节横行骨折 载距突骨折 跟骨前突骨折 接近跟距关节的骨折 波及跟距关节的骨折 外侧跟距关节塌陷骨折 全部跟距关节塌陷骨折 Sanders　I型 无移位的关节内骨折 Sanders氏分型意义 SandersⅠ型：不需手术治疗。 SandersⅡ、Ⅲ及Ⅳ型：常需采取外科手术复位治疗，对严重凹陷骨折区必要时还需辅植骨 跟骨骨折的主要形态学改变 跟骨长度（轴长和水平长） 　　　 缩短 宽度 　　 　 增加 高度（距底距、骰底距、舟底距） 降低 跟骨轴 　　　 侧向成角 B?hler‘s角 　　　 缩小、消失或反角 Gissane‘s角 　　　缩小.少数增大 距骨倾斜角 　　 　 缩小和消失 距下关节 　　 　不平整 腓骨长短肌腱 受卡压 跟骨粗隆部 外翻位 跟骨骨折的治疗 跟骨骨折常见于坠落伤、车祸伤 治疗难、预后差和致残率高 分类、治疗方法选择、手术技术和固定方法等未得到统一 跟骨骨折不复位可发生的问题 距下关节、跟骰关节的关节炎或融合 腓骨肌腱撞击征、跟腓撞击征 增宽的跟部伴有穿鞋困难 踝下降接近地面伴有跟部鞋的抵触性刺激 踝关节的背屈活动度减少 跟骨外翻、平足，少数内翻 肢体长度不均衡 跟骨短缩、跟腱止点上移导致三头肌力臂减小 非手术方法的主要指证 移位不明显的跟骨骨折（≤1mm） Sanders I型 后关节面仍相连于粗隆骨折块上的舌型骨折 软组织损伤严重或严重的开放性骨折 威胁生命的严重损伤 患有严重的周围血管疾病或内科疾病 保守疗法 保守疗法的并发症 撞击症、半脱位、腓骨肌腱脱位，引起的疼痛和不稳定 距下关节或跟骰关节创伤性关节炎 后足力线异常致穿鞋或步态的改变 后关节面塌陷引起足外翻，而跟骨轴常为内翻 胫后神经炎和腓肠神经炎 不涉及距下关节跟骨骨折的手术指征 前突骨折：有疼痛性骨不连接者可切除 跟骨粗隆后上骨折：骨折块分离≥1cm 鸟嘴型骨折：骨折往往发生在跟腱止点的上方 撕脱性骨折：骨折块有部分跟腱相连 跟骨体骨折：较严重的压扁、移位、短缩和增宽畸形 跟骨体外侧壁剪切骨折块 切开复位内固定的手术指证 涉及距下关节跟骨骨折的手术指征 距下关节不平整，骨折移位≥1mm 跟骰关节、距下关节或后关节脱位或半脱位 跟骨外膨明显 跟骨轴线内外翻：成角≥15o 跟骨倾斜角外翻10°or 内翻5° Zwipp.Injury,2004,35:46-54 跟骨手术的禁忌征 患有下肢周围缺血性疾病 局部皮肤和软组织条件差，或有感染 患有神经疾病肢体感觉消失者 高龄患者 不能或不愿意配合手术和术后治疗者 开放性 占所有跟骨骨折的5％，应该急诊手术 GustiloⅠ和 部分Ⅱ骨折：内侧创口愈合后，经外侧切口进行手术复位固定 GustiloⅢB骨折：游离组织移植 骨筋膜室综合症　　共有九个筋膜室 局部肿胀 3～7天 加压敷料包扎 间隙性充气脚踏加压（脚泵） 张力性水泡愈合后再手术 “皮肤皱褶征”阳性再手术 手术要点 复位顺序： 跟骨的长度、高