腰腿痛的诊疗思路GZ. 2005.10 20050618.ppt

腰腿痛的诊疗思路 2005.10 D.肌　肉 2.腰腿痛多的原因与机理 人类进化—爬行 ? 直立行走 后纵 lig 负担过重 ? 易破 椎间盘压力过大 ? 易突 椎间盘无血供 ?退变 ? 不稳 小关节磨损 ? 韧带负担 ? 肌肉劳损 间盘易破 腰骶关节畸形多 15%－60% 骶椎腰化 腰椎骶化 椎 弓 裂 滑 脱 腰椎毗邻多种内脏 ? 腰痛 泌 尿 科 妇 产 科 腹 部 外科 神经内外科 脊椎静脉无静脉瓣 ? 转移癌多 肺 Ca 胃 Ca 肝 Ca 前列腺Ca?? 现代社会 锻炼少 姿势不良多 生活方式不良多 3.腰腿痛的病理基础 皮肤——末梢神经刺激 本身炎症、外伤痛 胸腰脊神经刺激 ?放射痛 皮神经炎—带状疱疹 韧带——神经较少 本身损伤 韧带牵拉 ? 骨膜 肌肉——神经丰富 痉挛缺血 骨膜牵拉 本身神经刺激 腰椎小关节—有神经支配 滑膜嵌顿 小关节半脱位 小关节磨损 小关节增生压迫神经 硬脊膜——牵拉痛 脊膜返支神经——张力敏感 直腿抬高（+） 屈颈试验（+） Kernig’s sign(+) 弓弦试验（+） 神经根受刺激——痛 沿神经支配放射 增加神经张力 ? 痛 ? 伴感觉肌力障碍 骨组织——有神经支配 牵拉或破坏 ? 痛 痛固定 痛深在 痛放射 ? 累及神经根 椎间盘——无神经支配 破裂突出 ? 痛 机械学说 化学性学说 自家免疫学说 无髓鞘神经末梢学说 先天性骨发育异常 损伤性（急、慢性损伤） 退行性 炎症性（特异性炎症） 代谢性 肿瘤性 其他：内脏、肢残等 先天性骨发育异常 25～50％的人群有腰椎发育异常 腰骶椎隐裂和移行椎常见 A.腰骶椎隐裂 第一骶椎和第五腰椎椎弓不愈合本身不会导致腰痛 但隐裂重者易因劳损而产生慢性腰痛 骶裂伴游离棘突者可刺激硬膜造成腰痛 出现神经根粘连者，可引起下肢放射痛 B.移行椎 相邻处的椎骨具有另一段的特征 在腰骶处表现为腰椎骶化或骶椎腰化 引起腰背肌运动不协调 疼痛： （1）劳动后加重，休息减轻，腰部向某一方向活 动时可加重； （2）可有腰骶部肌肉强直； （3）腰椎无侧凸： （4）疼痛不放射到小腿 损伤性疾病 急性腰扭伤 棘上韧带损伤 腰椎关节突综合征 纤维织炎 其他：腰肌劳损、髂胫束损伤、梨状肌损伤等 A.急性腰扭伤 腰部软组织（肌肉、韧带、筋膜）急性损伤所至 原因：搬重物或抬物失足 平时弯腰或伸腰时肌肉 活动失调 症状：－强迫体位 －任何的用力、咳嗽都可诱发或加重疼痛 －痛可局限于腰部，可牵涉到臀部、大腿后 －卧床姿势适当时疼痛减轻 －转变为慢性腰部劳损 B.棘上韧带损伤 棘上韧带限制腰椎的屈曲运动 原因：某些职业需要长期弯腰或过度弯腰，如农民插秧、舞蹈演员、长期伏案工作者 症状：－腰部屈伸时疼痛 －腰背外观无异常 －明显局限性浅压痛，韧带剥离感 C.腰椎关节突综合征 临床上是指由各种小关节病变引起的以腰及腿痛为主要临床特征的综合征 实质尚不完全清楚，可能机制…… 名称：腰椎小关节滑膜嵌顿或半脱位 腰椎小关节紊乱 症状： （1）发病突然，弯腰或转身时发病 （2）自觉腰部绞索感，当即不敢活动 （3）易反复发作 （4）转为慢性时可于夜间或凌晨痛醒 （5） 压痛点多位于L34或L45