放疗基础知识复旦肿瘤医院课件.pptx

肿瘤放射治疗学－基础知识复旦大学肿瘤医院2008年恶性肿瘤的全球统计 新发病例 新发死亡 (百万)(百万) 男性 6.6 4.2 女性 6.0 3.4 总计12.7 7.6Jemal A, et al. CA Cancer J Clin 2011; 61:69–90 2005年上海市恶性肿瘤统计 标化发病率188/106，新发病例4.6万（男性54%），每千人中3人以上罹患癌症 三万人因癌症死亡（男性60%），居心脑血管疾病后第二位死因，每千人中2人以上因癌症而死亡 累计约18万存活着的癌症患者，每百人中就有超过1人是癌症患者上海预防医学杂志 20(8): 421肿瘤治疗总体概况 52%-70%的患者需要接受放射治疗Bentzen SM, et al., Radiother Oncol 2005; 75: 355–365Delaney G, et al.. Cancer 2005; 104: 1129–1137放射治疗(Radiation Therapy, RT) 利用电离射线(Ionizing Beam)治疗疾病,特别是各类恶性肿瘤的临床学科,故亦可称放射肿瘤学-Radiation Oncology 放射物理 放射生物 肿瘤放射治疗学 临床放疗1895年 Roentgen 发现X线 阴极射线管12/22 第一例放射治疗1920?s X线治疗喉癌 镭治疗宫颈癌1930?s Courtard 建立了分次放射治疗的方法1950?s 钴-60治疗恶性肿瘤1970?s CT应用肿瘤诊断和治疗 加速器治疗恶性肿瘤 模拟定位机应用1980?s MRI应用肿瘤诊断和放射治疗 放射治疗计划系统(TPS)应用1990?s 适形放射治疗及调强放射治疗(IMRT) CT模拟机一.放射生物学基础放射物理放射生物 肿瘤放射治疗学临床放疗放射治疗物理手段生物效应 粒子射线 电子线(?线) ?粒子 中子 负π介子 质子 线性能量传递(LET)单位轨迹上能量传递的水平 低LET射线: X射线 (10kev/μm) ?射线 电子线 高LET射线: 中子 (≥10kev/μm) ?粒子 负π介子光子射线X 射线 ? 射线电离射线与物质的相互作用x、? 射线 光电效应 康普顿效应 对电子效应电子线 电离 激发 韧致辐射电离射线的剂量吸收射线与（穿射）物质相互作用，其能量被物质吸收单位：Gy(格雷，Gray)1 Gy =100cGy =100rad=1J/Kg1 Gy = 1 J/Kg60J 1Kg水 水温↑ 0.012 0C60 Gy 人 ?1 Gy = 1 J/Kg60J 1Kg水 水温↑ 0.012 0C60 Gy 人 死亡放射生物学 探讨放射线与生物体的相互作用，即放射线对肿瘤组织和 正常组织的效应，以及这两类组织被照射后所起的反应 主要在三个层面推动放射肿瘤学的发展： 1）判明机制，提供理论基础，如对乏氧和DNA损伤修复机制 的阐述 2）发展新的治疗策略，如乏氧增敏剂、非常规放疗 3）放疗的模式研究，即疗效或损伤预测模式和各类不同照射 方式之间合理切换模式的研究 辐射作用的时相物理过程--能量吸收 电离和激发（10-16至10-12秒） 化学过程--自由基形成 损伤出现（10-12至10-2秒） 生化过程—DNA受损 损伤修复/无法修复/错误修复（1秒至数小时） 生物过程（数小时至十数年） -- 细胞死亡(肿瘤控制，晚期损伤)，第二原发肿瘤 细胞水平生物学 整体水平生物学分子生物学1.1 分子水平的放射生物效应射线作用的靶DNA射线引致DNA损伤DNA是主要的靶点利用由钋产生的α 粒子进行的微束实验显示：细胞核是辐射敏感部位010μmα particlesPoloniumScale of cell and needle射线的直接和间接作用直接作用： 任何形式的辐射，如X或γ射线等被生物体吸收，直接作用于细胞的关键靶区，使靶自身被激发或电离，从而产生一系列的生物改变。间接作用： 辐射作用于细胞中的其他原子或分子（通常是水），产生自由基，由自由基作用使靶产生损伤。每 1 Gy 产生:碱基损伤 1000单链断裂- 1000双链断裂- 40射线作用的分类射线直接破坏DNA射线产生的自由基破坏DNAH+OH-直接作用间接作用照射对克隆源细胞体外存活的影响XX存活细胞定义：有形成集落的能力，即分裂生长成50个细胞的能力，也称为“集落形成” coloning forming受损伤细胞的转归凋亡分裂死亡分裂畸变不能分裂, 但保持生理功能分裂一代或几代 失去分裂能力没有改变或改变很少加速再增殖1.2 细胞水平的放射生物效应细胞周期G0--- 静止期G1--- DNA合成前期S --- DN