新生儿科医疗纠纷的防范课件.ppt

新生儿科医 疗纠纷的防范;一、新生儿科的特点。 二、新生儿科医疗纠纷发生的原因。 三、案例介绍。 四、新生儿科医疗纠纷的防范。;新生儿科是一个高风险的学科，因为新生儿的生命非常脆弱，病人年龄小，起病急，病情变化非常迅速；尤其是新生儿窒息是产科和新生儿科面临的最常见的医疗纠纷之一。婴幼儿很难将自己的不适症状表述清楚，在临床工作中与其他科室有很大的不同。 ;6;现在大多为独生子女，都是家里的宝贝，家长对医务人员的要求也很高，尤其在儿科门急诊这种窗口单位，稍有不慎易与病人家属产生医疗纠纷。?? 儿科临床工作的范围包括从新生儿至青春前期儿童疾病的诊治工作。儿科疾病的共同特点就是起病急、变化快。儿科疾病的临床经过通常较重，;可伴有缺氧、循环衰竭、水和电解质紊乱或中毒性脑病等并发症，也有小儿无显著疾病的征象而猝然死亡。 儿童每个生理年龄阶段均有其独特的发病特点，疾病的种类也不尽相同。同样是惊厥，新生儿、婴幼儿、年长儿均有不同侧重的病因考虑。这些特点要求儿科医生不但具有扎实的医学理论基础，还要有丰富的临床经验。;小儿，特别是婴幼儿，他们对疾病的防御机能还在形成之中，某些疾病过程与成人截然不同，加上他们不会诉说自己的疾病，检查时往往又不合作，很不容易搜集到完整的病史资料，从而更增加了明确诊断的难度。 因此，儿科疾病的诊断需较成人更多地考虑年龄、季节、接触史及遗传等因素与发病的关系。 ;10;如果儿科医师临床经验不足，缺乏严谨的科学作风，或逻辑思维不强，不注意详细询问家长和全面进行体检及辅以必要的实验检查，误诊、漏诊就时有发生。 如治疗不及时，方法不当，病情恶化快。故在治疗、护理工作中，尤其是向病儿家长解释病情时必须充分估计到这一特点。;小儿只能用啼哭来表示自己的痛苦，因此，儿科医师必须细心观察病情变化，全面分析客观资料。 儿科门诊不仅病人多家长多，而且心情急，提问多，这给儿科医师造成了一个紧张、哭闹、围诊的工作环境，使得医师容易疲惫，思想极易分散，稍不留意，就可能导致诊治失误。;儿科急诊???病情危急、变化快外，还有病人数量大、就诊时间比较集中等特点，加上家属心情紧张，要求过急，使医护人员工作压力增大。 儿科急诊也就成为矛盾比较集中的地方，是医疗纠纷的多发区。儿科病房虽较门诊、急诊工作有规律，但住院的儿科病人出入周转快，儿科医师少，轮流值班后，对患儿的病情了解和观察也易出现一些疏漏，从而易引发一些医疗纠纷。;2004年9月北京有史以来最高额医疗赔偿案，因医院责任造成新生儿脑瘫，经北京市高院终审判决，医院赔偿116万元。 2004年8月，湖北打工妹在深圳一家医院产科，因婴儿保温箱两次断电，导致“龙凤胎脑瘫”，患方提出索赔500万元的要求，经省高院终审判决，赔偿290余万元。2006年（湖北省人民医院新生儿科一脑瘫纠纷案判赔290万）。;二、新生儿科医疗纠纷发生的原因 （一）医方原因 ⑴ 以人为本的服务意识差。 患儿家属越来越重视自身就医的权利，而医务人员的服务理念、技术水平、服务质量的进步相对滞后，医疗机构和医务人员从观念到行为还不能适应这种变化， ;提供的服务不到位，有些医务人员服务态度差，语言生硬，甚至出言不逊，乱发议论，缺乏耐心、细心和热心，医德水平低、工作不负责任，不认真询问病史、查体、不严密观察病情。 患儿家属产生不信任感，因此，当患儿的医疗费过高，治疗效果不佳或发生正常的并发症，便会成为纠纷的诱因。; ⑵ 新生儿病房的特殊性。 新生儿病房是完全封闭管理、家长不陪护患儿的病区，患儿从住院时起医方就行使临时的监护人责任，患儿在住院期间的病情变化以及吃喝拉撒睡等情况全部由医护人员负责。 新生儿病房的现有管理方式在制度上造成了医患间缺乏充分的沟通和交流。 ;18;易造成医生谈疾病本身的问题后没有足够的时间交代患儿住院期间的饮食、大小便、睡眠、体温以及医疗费用的花费等家长关心的问题，常使患儿家长心存疑虑，甚至猜忌，而缺乏信任往往是形成医疗纠纷的基础。;?⑶ 新生儿病房人手紧张。 新生儿病房人手紧张是我国医院的现状，特别是护士配备不够?， 新生儿病房里每天洗浴、口腔护理、喂奶、换尿布、臀护等基础护理工作十分繁重。 在规章制度执行不严时基础护理质量往往下降，致使住院患儿出现鹅口疮、红臀、皮炎等合并症，这些“小问题”一旦被家长发现，极易引发医疗纠纷。;?⑷ 医生的素质和技术水平差异很大。? 新生儿疾病又存在专业性强且病情变化快的特点，这就要求医生在接诊患儿入院时要认真全面地做好体格检查，准确诊断病情,并正确评估可能出现合并症的风险。有些医务人员业务技术水平不熟练， ;专业技术水平低或滥用药物，盲目蛮干。不及时会诊，误诊、误治或延误抢救时机。 如接诊医生专业知识不够，未能预先告知合并症的风险度，一旦出现严