新生儿行为测定的临床应用培训课件.ppt

1988年全国12城市25个单位协作研究，测新生儿714人（男369人，女245人） 于生后2～3天、12～14天和26～28天测查3次，共 2142人次。 （新生儿行为神经协作组.发表在中华儿科杂志.1990,28,160-162） （NBNA）评分的正常范围 结果为90.4%的总分在39～40分， 97%在37分以上, 无1人在35分以下 （NBNA）评分的正常范围 20项满分为40分 35分为合格 ≤35分为不合格 制定相应干预治疗方案 评分结果的解读 地区差别对评分结果无明显影响。 此评分只适用于足月儿 早产儿需在纠正年龄达到足月后再测查。  （NBNA）评分的正常范围 有研究表明，在高危儿中，行为能力、主动肌张力和原始反射中的拥抱反射是最具动态变化的指标，也是最易受疾病影响、最敏感的指标 而其余项目变化较小， 故尤其可通过对敏感项目群的观察， 了解疾病的影响程度和估计预后，不仅仅是评价总分。 八十年代，新生儿行为测定多用于考察某些围产期高危因素如产科用药尤其是产前镇静药及麻醉药、母亲饮酒、低出生体重等 目前更注重于新生儿窒息、小于胎龄儿、高胆红素血症等疾病的监测和评价 1989年1月至1991年12月全国13个协作单位对145例足月窒息儿进行研究 （新生儿行为神经协作组.应用20项新生儿行为神经测定预测窒息儿的预后.中华儿科学杂志.1994.32.210-212） NBNA在窒息儿的应用 发现窒息儿7天时 NBNA＜35分者,以后的婴幼儿智能发育测验(CDCC)显示预后不良者占44.4%(36例中16例预后不良，死亡和智能落后各半) ≥35分者预后不良者占2.1%。 NBNA在窒息儿的应用 12～14天时NBNA≤35分的14例中，11例预后不良（78.6%），其中5例死亡，6例智能落后。 NBNA＞35分的108例中，智能落后者仅1.74%，无一人死亡。 NBNA在窒息儿的应用 NBNA对新生儿窒息预后评价 7天时的敏感性和特异性分别为88.9% 和 82.6%, 12～14天时为84.6%和97.4%。 NBNA在窒息儿的应用 NBNA35一定预后不良吗？ NBNA≥35一定预后好吗？ NBNA有意义吗？ 对生后7天时NBNA＜35分者或出生Apgar评分5分钟≤6分的新生儿进行早期干预 NBNA在窒息儿的应用 包括新生儿期进行NBNA评定及以后的运动发育、认知能力、语言发育和交往能力的训练 NBNA在窒息儿的应用 1.5岁时智能测定结果显示窒息儿干预组精神发育指数高于常规育儿组，与正常对照组相近 而窒息儿常规育儿组明显低于正常对照组。 NBNA在窒息儿检查的意义 促进窒息儿的智能发育 使家长知道小儿从出生开始已有感受外界刺激和产生反应的能力，指导家长通过丰富环境和良好的育儿刺激新生儿发育 NBNA在窒息儿检查的意义 生后1年内追踪调查发现，小于胎龄儿 6个月、12个月时Bayley智能评分与新生儿期行为测定有明显相关性 NBNA在其他 高危儿中检查的意义 故新生儿期行为测定可预测小于胎龄儿的预后，有利于早期干预。 NBNA在其他 高危儿检查中的意义 还有学者通过新生儿期行为检查，研究脑性瘫痪和精神发育迟滞的早期发现，从而做到早期干预。 同一测查者同一天上、下午适当时机对同一新生儿评分，测100人，一致性96%，总分波动范围1~2分，主要下肢弹回和习惯项目得分有差别 NBNA评分的信度研究 不同测查者之间评分一致性也证实评分可信度高，两位在同一天分别测20人，16人完全一致，4人仅差一分 NBNA评分的信度研究 NBNA是一种信度、效度可靠的新生儿临床检查方法，反复检查对新生儿无害，检查方法和评分容易掌握，工具简便经济