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老年康复医学新进展 浙 江 省 人 民 医 院 主任医师 教授 硕导 林 伟 老年康复基本概念 康复医学——功能障碍 老年康复——康复医学重要分支之一 老年病的康复理论研究并非研究单纯性疾病，而是需考虑到衰老与疾病的关系及多病共存的相互影响作用。另外，包括“跌倒、活动受限、智能障碍和大小便失禁”等等的“老年病综合症”概念的提出，对明确老年病康复的方向，研究如何提高老年患者的生存质量有着重要的意义。 中国步入老龄化社会 2000年我国与全球同步宣告进入老龄化社会 目前，世界已有1/3的国家和地区步入老年型国家行列 截止到2000年，60岁以上人口达1.3亿，占总人口数10.2% 目前我国已有老年人口1.53亿，高龄老年人口（≥80岁）1600万以上，分别以3%及5%的年增长率在增长 据预测，2030年我国60岁以上人口数量将增加到3.1亿，人口中所占比例将分别达20.42%。 2050年我国60岁以上人口数量将增加到4.68亿，人口中所占比例将27.71%。 老年康复医学 含义是“为了恢复有残障的老年人的功能能力或增强他们的残存功能而采取的评定、诊断和治疗措施”。 老年病的康复对于提高老年患者的生存质量和减少不必要的医疗花费是非常重要的。在老年病的急性期、亚急性期、康复期、长期照料和临终关怀等不同阶段的分级管理和连续服务，对老年病的评估，老年病的多学科诊疗方式等均对提高老年人的生存质量和延长健康期望寿命起到重要作用。 老年康复与老年医学区别 强调功能性独立的目标 重在残疾的预防策略 老年病残主要特点 一是多种患病、因病致残、病残交织、互为因果 二是躯体的、心理的和社会的致病致残因素综合作用 三是特别容易导致日常活动能力障碍，退出社会或长期依赖医院或疗养院 四是随着老化，几乎所有运动机能均下降。因性别、上下肢、日常活动程度不同，其下降程度不同,下降程度（变化率）下降开始时期也因人而异。为此，老人的特征是个体差异大，随老化其标准差也加大。 老年康复的目标与策略 以减少残疾、提高生活质量为目标 实行残疾的三级预防策略 残疾的三级预防 预防病损的发生为一级预防， 限制或逆转病损发生失能为二级预防 防止失能转化为残障为三级预防 老年康复医学新进展 老年基础医学研究--衰老机制研究 老年流行病学研究 老年临床医学康复研究 衰老机制研究 衰老基因学说 (geronto genes theory) 自由基学说(Free radicle theory) 线粒体DNA损伤学说 端粒学说(Telomere theory ) 交联学说(Cross linkage theory) 生物膜损伤学说(Theoryof biological membrane damage) 遗传程序学说(Ge-netic program theory) 染色体突变学说(Chromosomalaberration theory) 差错学说(Error theory) 免疫学说(Immunological theory) 内分泌学说(Endocrine theo-ry) 衰老机制研究--衰老基因学说 衰老研究前沿已进入“基因”时代。随着“人类基因组计划”完成，对生命与疾病本质的研究有了可喜的突破，研究者已从多个物种找到了与衰老有关的基因。发现细胞中存在调控衰老进程与寿限的“长寿基因（longevity genes）”与“衰老基因（geronto genes）”，开展与衰老相关基因的分离、克隆，基本清楚其功能、调控、影响因素； 认为人染色体1、4、6、7、11、18与X皆与衰老有关。在人类衰老相关疾病方面已证明Werner早老综合征是因WRN基因突变所致，该基因是一种DNA解旋酶基因；又发现严重危害老年人身心健康的Alzheimer病（AD）至少与5种基因及其产物相关。 衰老机制研究--自由基学说 自由基在机体内有很强的氧化反应能力，且易产生连锁反应，对蛋白质、核酸、脂质等产生伤害作用，从而导致机体的衰老。这一学说在衰老的理论研究中具有重要的地位。 近年来,随着研究水平的日趋深入，持支持和反对的实验结果都大量存在，因此，自由基引起衰老的证据还有待深入的研究。 衰老机制--线粒体DNA损伤学说 有学者认为是细胞衰老与死亡的分子基础。线粒体是细胞进行氧化磷酸化产生能量主要场所(95%)，是细胞的“动力工厂”，在线粒体内发生氧化作用(缓慢的燃烧)，产生三磷酸腺苷(ATP)，供细胞生命需要(其中包括转化为生物电)；线粒体DNA损伤时，能量(ATP)产生减少，影响细胞的能量供给，导致细胞、组织、器官功能的衰退。同时线粒体也是机体产