年卒中二级预防指南解读课件.pptx

2014年AHA/ASA卒中二级预防指南解读赵性泉首都医科大学附属北京天坛医院2014.6.15新版指南于2014年5月1日上线主要内容危险因素控制部分2014版新建议与2011版的不同高血压既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，若发病数日后，收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ类建议；B级证据）。若收缩压＜140 mmHg且舒张压＜90mmHg，启动降压治疗无明确获益（Ⅱb类建议；C级证据）。阐明启动降压治疗的阈值?既往有明确高血压并接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，为预防卒中复发和其他血管事件，应在发病数日后恢复降压治疗（Ⅰ类建议；A级证据）。阐明启动降压治疗的阈值?卒中或TIA患者的目标血压值或相对于治疗前基线的下降幅度尚不明确，应根据患者具体情况而定。将血压控制在收缩压＜140 mmHg且舒张压＜90mmHg是合理的（Ⅱa类建议；B级证据）。近期发生腔隙性卒中的患者，将收缩压控制在＜130mmHg可能是合理的（Ⅱb类建议；B级证据）。修改目标值危险因素控制部分2014版新建议与2011版的不同脂代谢紊乱缺血性卒中或TIA患者，如果考虑为动脉粥样硬化性且LDL-C≥100 mg/dL ，伴或不伴其他ASCVD 证据，建议使用强化降脂的他汀治疗以减少卒中和心血管事件风险（Ⅰ类建议；B级证据）。修改后与2013 ACC/AHA 胆固醇指南一致?缺血性卒中或TIA患者，如果考虑为动脉粥样硬化性且LDL-C＜100 mg/dL ，不伴其他ASCVD 证据，建议使用强化降脂的他汀治疗以减少卒中和心血管事件风险（Ⅰ类建议；C级证据）。增加后与2013 ACC/AHA 胆固醇指南一致，但LDL-C＜100 mg/dL的证据级别较低?缺血性卒中或TIA患者，伴有其他ASCVD，应当参照ACC/AHA 胆固醇指南，同时接受其他方式干预，包括生活方式改善、饮食建议和药物建议（Ⅰ类建议；A级证据）。修改后与2013 ACC/AHA 胆固醇指南一致危险因素控制部分2014版新建议与2011版的不同糖代谢障碍缺血性卒中或TIA患者，或许都应当筛查糖尿病，包括测量空腹血糖、HbA1c、口服糖耐量试验。检测方法和时机的选择应当根据临床判断，还应当考虑到急性疾病可以短暂影响血浆葡萄糖的数值。一般来说，在刚发病时，HbA1c 比其他筛查试验更准确（Ⅱa类建议；C级证据）。新建议肥胖所有缺血性卒中或TIA患者都应当测量体重指数（BMI）以筛查肥胖（Ⅰ类建议；C级证据）。新建议?虽然减重对心血管危险因素有明显益处，减重对近期发生缺血性卒中或TIA患者的作用仍不明确（Ⅱb类建议；C级证据）。新建议缺乏体力活动缺血性卒中或TIA患者，如果能够且愿意增加体力活动，可以建议其接受综合性的行为导向性训练（Ⅱa类建议；C级证据）。新建议危险因素控制部分2014版新建议与2011版的不同营养有缺血性卒中或TIA病史的患者，接受营养评估是合理的，旨在发现营养过剩或营养不良（Ⅱa类建议；C级证据）。新建议?有缺血性卒中或TIA病史的患者，应当接受个体化营养咨询（Ⅰ类建议；B级证据）。新建议?不建议常规添加单种或复合维生素（Ⅲ类建议；A级证据）。新建议?有缺血性卒中或TIA病史的患者，减少钠摄入量至＜2.4 g/d是合理的。进一步减少至＜1.5 g/d也是合理的，这样可以更大程度地降低血压（Ⅱa类建议；C级证据）。新建议?有缺血性卒中或TIA病史的患者，遵循地中海饮食而不是低脂饮食是合理的。地中海饮食强调蔬菜、水果和全谷物，包括低脂乳制品、禽类、鱼类、豆类、橄榄油和坚果，限制甜食和红肉。（Ⅱa类建议；C级证据）。新建议危险因素控制部分2014版新建议与2011版的不同睡眠呼吸暂停缺血性卒中或TIA患者，可以考虑睡眠检查。因为这些人睡眠呼吸暂停的发生率非常高，并且治疗睡眠呼吸暂停可以改善普通人群结局（Ⅱb类建议；B级证据）。新建议?缺血性卒中或TIA患者，如伴有睡眠呼吸暂停，可以考虑持续气道正压通气（CPAP），因为有证据表明这样可以改善结局（Ⅱb类建议；B级证据）。新建议大动脉粥样硬化的治疗部分2014版新建议与2011版的不同颈动脉病有症状的患者，如果非侵入影像显示颈内动脉管径减少70%，或导管影像或侵入性影像加其他佐证显示管径减少50%，且预期围术期卒中或死亡发生率＜6％，血管内介入的并发症风险达到平均水平或更低，CAS可以作为CEA的替代方法。（Ⅱa类建议；B级证据）。建议等级从Ⅰ类改为Ⅱa类，依据荟萃分析和比较试验的结果。?在CAS和CEA之间选择时，考虑年龄是合理的。老龄患者（＞70岁）， CEA可能比CAS有更好的结局，特别是当动脉解剖不利于血管内介入治疗时。较年轻的患者，就围术期并发症（卒中、心肌梗死或死亡）风险和远期同侧卒