肝脏少见占位性病变ct诊断..ppt

肝原发性鳞癌的诊断应该首先除外其他部位鳞癌转移至肝脏的情况。 需要和肝脏囊腺瘤等囊实性占位鉴别，由于本病罕见，影像学表现无特异性，最终的诊断需要病理学诊断。 胚胎性肉瘤，也称间叶性肉瘤或恶性间叶瘤。成人很少见，但占所有儿童肿瘤的10%，是儿童最常见的肿瘤之一。超过50%的病人的年龄在6~10岁之间，发病无性别差异。该病预后较差。 肿瘤直径一般较大，超过1Ocm,最大可超过30cm，单发、境界清楚、质软的球状肿物，一般有囊性胶样、出血性及坏死性病变。 临床症状及体征无特异性。部分患者有腹痛病史。可有腹部扪及肿物病史. CT平扫：可大部分表现为囊性低密度影，周边可见较少实性软组织成分。病灶中心可以出血，囊性病灶内偶尔可见到液体-坏死组织分界。肿瘤钙化罕见。 增强扫描：病灶中心液化坏死区无强化。周边实性成分可以部分强化，部分可以出现延迟强化。 瘤细胞呈梭形及星状，细胞大小不一 1.胆管细胞囊腺癌 多继发于囊腺瘤，呈多囊性改变，有分隔，可见壁结节及乳头样软组织影突入囊腔，可以钙化。好发年龄较大，而胚胎性肉瘤好发年龄小。肿瘤中心为坏死液化，无囊腔样结构。 2.肝细胞癌囊变 肝细胞癌坏死多呈大片状坏死，周围壁厚薄不均，具有典型 “快进快出’强化方式。肝细胞癌多并发于肝硬化，相关检查多为阳性，AFP多升高。 3.肝内胆管细胞癌 囊变程度及周围扩张的胆管可以与胆管细胞囊腺癌鉴别。 血管平滑肌脂肪瘤，组织发生不清楚，以往认为它是一种错构瘤，最近研究认为它是一种克隆性增生的真性肿瘤，来源于原始多潜能干细胞。 肝血管平滑肌脂肪瘤，中青年女性常见，大多数无肝炎，肝硬化病史，血生化检验无异常。少数可与肾脏血管平滑肌脂肪瘤、结节性硬化并存。 平扫：肝内单发孤立性肿块，多在右肝，呈圆形或类圆形，大小差异较大，2~36cm，边界较清。 密度差异较大，可见脂肪密度，低密度及软组织密度。 钙化出血坏死囊变较少。 强化扫描：，不均匀中度强化及明显强化 ，呈索条状及斑片状。 肝脂肪瘤是一种罕见的良性间叶性肿瘤，起源于肝窦周围有贮集脂质能力的干细胞，由成熟的脂肪组织构成。 本病病因不明，可能与神经内分泌失调有关。 多发生于40岁以上肥胖者，女性较男性多见 CT表现： 肿瘤多位于肝右叶、肝边缘，部分突出于肝表面。可单发或多发，圆形、类圆形或不规则形。平扫呈低密度灶，与同层皮下脂肪密度相似。通过测量CT值可作出定性。 黏液瘤是以组织中富含酸性黏多糖和糖蛋白性黏液基质为特征的良性间叶性肿瘤。一般不呈进行性生长。好发于心肌、骨、皮肤和软组织。 CT平扫：表现为以囊性为主的囊实性占位性病变，有时肿块较大，可占据整个肝叶，界清，对肝脏和周围器官产生压迫、病灶内可见条索状、小片状软组织密度。病变的周边及中央可见多个更低密度灶。钙化和出血少见。 增强扫描：动脉期，病变内实性成分呈轻度强化。门静脉期，病变强化程度和范围增加;病灶周边包膜可见强化，囊性区各期均无强化。 少见恶性肿瘤： 1、肝淋巴瘤 2、肝平滑肌肉瘤 3、肝脂肪肉瘤 4、肝癌肉瘤 5、肝类癌 6、肝鳞癌 7、肝胚胎性肉瘤 少见良性肿瘤： 1、肝血管平滑肌脂肪瘤2、肝脂肪瘤 3、肝黏液瘤 ? ? ? ? 毛存华 肝脏淋巴瘤分为原发性淋巴瘤和继发性淋巴瘤两种类型。 肝脏原发淋巴瘤较少见，以非霍奇金淋巴瘤为主。 大体病理： ①单发结节或肿块型， ②多发结节或肿块型， ③弥漫型或肝肿大型， 病灶边界不清楚，肝脏弥漫性肿大，未见明确结节、肿块，后期可合并肝硬化。 单发结节型与肝细胞癌鉴别：后者动脉期明显强化，门、延期退出。 多发结节与肝转移瘤鉴别：后者原发病史+牛眼征。 肝平滑肌肉瘤较罕见。有关肝脏平滑肌肉瘤的组织起源尚不明确。多数认为起源于血管或胆管平滑肌细胞，或系多潜能的间叶细胞分化所致。 表现为： 单发巨大肿块，内有大的出血、坏死及囊变灶，可达肿瘤边缘，2/3有假包膜。 动脉供血，动脉期强化，门、延期仍呈高密度。 易出现肝内转移，表现为多发小囊。 与巨块型肝癌：前者常常坏死囊变，位于病灶中心，可 以延仲到边缘;后者的坏死以中央坏死为主，很少达肿瘤周边。 后者强化快进快出，前者三期均有强化。 与肝囊腺瘤：典型的肝囊腺瘤边界清，轮廓规则，囊性成分所占比例较大，肿瘤边缘可见典型强化壁结节向囊内突出;门静脉很少受累。仅见推移或受压改变。平滑肌肉瘤的强化实质部分较厚实且不规则。 肝脏的原发性脂肪肉瘤十分罕见，发病率极低。可发生于