肝脏疾病的超声诊断-.ppt

肝内胆管： 其内径多在2mm以内，若有扩张，呈平行管征，门静脉左支及其矢状部和外侧“工”字 结构，可供鉴别肝管和门脉，二级以上的肝胆管分支尚难以清晰的显示。 肝外胆管： 正常管壁成明亮细回声,内呈无回声暗区.肝总管内径4mm，不超过6mm，是后方并行门静脉的1／3，胆总管内径为6mm，不超过8mm，大于10mm为显著扩张。 四 常见胆道疾病的超声诊断 （一）急性胆囊炎 （Acute Cholecystitis) ①胆囊增大 ②胆囊壁弥漫性增厚,双层 ③囊内可见纤细的光点回声云雾状回声 ⑤穿孔时,胆囊壁连续性差,周围有渗出 ? 急性胆囊炎合并结石及淤积物 二. 慢性胆囊炎(Chronic Cholecystitis) ①胆囊壁增厚，大于3.5mm内膜毛糙， 囊内见结石或沉积性回声。 ②胆囊增大，囊壁增厚或呈“双边征”， 脂餐后胆囊收缩不良。 ③囊内可见沉积性回声团，无声影，可 随体位改变而流动，为陈旧，稠厚的 胆泥或脓团所致。 ④晚期胆囊可萎缩变形，残腔内囊壁回 声带显著增厚与肝脏分界不清 慢性胆囊炎胆囊萎缩 胆囊颈结石 三 胆囊结石(Cholecystolithiasis) 典型：胆囊内又一个或数个强回声斑 （团）伴声影，随体位移动。 不典型：易漏诊，误诊 泥沙样结石 充满性结石 胆囊颈部结石 胆囊结石 不典型胆囊结石 不典型胆囊结石 不典型胆囊结石 四 肝内、外胆管结石： 肝内或肝外胆管内有强回声斑（团），后方伴声影，局限性胆管扩张。 肝内胆管结石 胆总管结石 五 胆囊癌(Gallbladder Carcinoma) 分为五型：小结节型 蕈伞型 厚壁型 混合型 实块型 间接征象： ①肝门部胆管扩张 ②肝内胆管扩张 ③肝实质受侵犯和肝内转移灶 ④胆囊颈部或胰头淋巴结肿大 蕈伞型 小结节型 厚壁型 实块型 混合型 六 胆管癌(Bile Duct Carcinoma) 指壶腹部以外的肝外胆管所发生的癌肿。较少见，男多于女，约40％发生于近端胆总管。 一类在扩张的胆管远端显示出软组织肿块 另一类见扩张的胆管远端突然截断或细窄闭塞，见不到明显的肿块。 直接征象： 乳头型 团块型 狭窄或截断型 间接征象：病灶以上胆道系统扩张 肝脏弥漫性肿大 肝内转移灶 胆总管占位 梗阻性黄疸的鉴别诊断 1.肝内还是肝外胆管扩张 2.梗阻部位：肝门部 胆总管下段 瓦特氏壶腹 3.梗阻原因：肝脏肿瘤 胆道结石 炎症 胆管癌 胰头肿瘤 胰腺疾病的超声诊断 一 解剖概要 胰腺位于腹膜后，是一个无包膜的腹膜后脏器 长12～15cm 宽3～4cm 厚1.5～2.5cm 于正中线横跨第1～2腰椎的前方，它的体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。 胰腺位置及毗邻 不均匀脂肪肝 酒精性肝病 肝脓肿(Hepatic Abscess) 分类：细菌性：单发 多发 阿米巴性：多为单发 临床症状： 细菌性：高烧 右上腹明显压痛或肝区叩痛 感染中毒症状明显 白细胞与中性粒细胞明显升高 阿米巴性：低烧 肝区轻度疼痛或叩击痛 细菌性肝脓肿 声像图特征：常与病程及脓肿液化程度有关 ①早期：肝内出现不规则低回声区，与 正常肝组织分界不清，此时不 宜手术或穿刺，可完全吸收 ②化脓期：可见一个或多个不规则液性 暗区，边界不规则，内有光 团或光带。 ③恢复期：液性暗区范围逐渐减小， 回声逐渐增强。 肝结核 肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 声像图特点： ①大部分发生在肝右叶，常为单发脓腔 右叶内液性暗区 ②早期即为液性暗区，包壁厚，与正常 肝组织分界清楚，内部为均匀细小光 点，后方可有回声增强 阿米巴肝脓肿 肝包囊虫病Hydatid Disease of the Liver) 声像图表现： ①肝脏增大，以局部肿大为主，肝下 缘角增大 ②肝内出现片状液性暗区，暗区内呈 分隔状，内有虫卵，虫