急危重症患者的监护课件.ppt

监测设备 血气分析仪 心电图机 影像学监测设备 床边X线机 床边X超声设备 治疗设备 输液泵 注射泵 治疗设备 呼吸机 纤维支气管镜 治疗设备 心脏除颤器 临时心脏起搏器 透析机 2 PART TWO ICU常用监护技术 ICU常用监护技术 二、呼吸监测 一、体温监测 三、循环功能监测 四、肾功能监测 五、中枢神经系统监测 六、电解质及酸碱平衡 监测 口腔舌下温度 1 2 3 一、体温监测 36.3-37.2 ℃ 腋窝温度 36-37 ℃ 直肠温度 36.5-37.7℃ ※ 1、正常体温 腋测法 1 2 3 一、体温监测 最常用，腋下 口测法 口腔 肛测法 直肠 ※ 2、测量方法 3、测温装置 4．体温过高（腋窝温度）： ①低热：37. 4-38 ℃ ②中度热：38 -39 ℃ ③高热：39-41 ℃ ④超高热：41℃以上 5．体温过低（腋窝温度）： ①轻度：34-36℃ ②中度：低于34 ℃ 6、温度差 指皮肤与中心温度差。 温差应小于2℃。 皮肤温度低于中心温度3~4℃， 提示外周微循环差或存在低心排血情况。 二、呼吸功能监测 ※呼吸频率 成年人为 10~16次／分 20/min提示有潜 在的呼吸功能不全 ※节律异常 （一） 呼吸的观察 呼吸运动监测 呼吸深度异常：过度、浅快 潮式呼吸、间停呼吸、叹气样呼吸 30/min常表现为 明显的呼吸窘迫 陈-施氏呼吸，潮氏呼吸： 由浅慢渐变为深快，再由深快变为浅慢，之后一段呼吸暂停，再开始又一次如上呼吸，每一周期大约30-70m.表明呼吸衰竭濒临死亡。常见于严重的充血性心力衰竭、肾功能不全、药物过量、颅内压增高等。 间断呼吸 又称毕奥氏呼吸，表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。其特点是有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断一个短时间后，随即又开始呼吸。如此反复交替。多在呼吸停止前出现，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病员。 （二）肺功能监测 项 目 正 常 值 临 床 意 义 潮气量（VT） 5~7ml/kg ＜5ml/kg是进行人工通气的指征之一 肺活量（VC） 30~70ml/kg ＜15ml/kg是进行人工通气的指征 ＞15ml/kg为撤机指标之一 每分通气量（VE） 男6.6L/min 女4.2 L/min ＞10L/min提示过度通气 ＜3L/min提示通气不足 每分肺泡通气量（VA） 70ml/s VA不足为低氧血症、高碳酸血症的主要原因 功能残气量（FRC） 20%~30% FRC严重降低可导致小气道狭窄，甚至关闭， 结果使V/Q比例失调，肺内分流量增加，导 致低氧血症发生，如不及时纠正，可发生肺 不张 通气/血流比值（V/Q） 0.8 V/Q ＞0.8表示肺灌注不足 V/Q ＜0.8表示通气不足 （三）血液气体分析 项 目 正 常 值 临 床 意 义 PH 7.35~7.45 PH＜7.35：失代偿性酸中毒（失代偿性代酸或失代偿性呼酸） PH＞7.35失代偿性碱中毒（失代偿性代碱或失代偿性呼碱） PH正常：无酸碱失衡或代偿范围内的酸碱紊乱 人体能耐受的最低PH为6.90，最高PH为7.70 PaCO2 35~45mmHg 判断肺泡通气量 判断呼吸性酸碱失衡 判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡 PaO2 90~100mmHg 轻度缺氧：60~90mmHg 中度缺氧：40~60mmHg 重度缺氧：20~40mmHg SaO2 96~100% 与PaO2高低、Hb与氧的亲和力有关 与Hb的多少无关 AB （25±3）mmol/L AB受代谢和呼吸因素的双重影响： AB升高为代碱或代偿性呼酸 AB下降为代酸或代偿性呼碱 AB正常，不一定无酸碱失衡 SB （25±3）mmol/L 仅受代谢因素影响： SB升高为代谢性碱中毒，SB下降为代谢性酸中毒 正常情况下AB=SB，AB－SB＝呼吸因素 BE -3~+3mmol/L BE正值增大，为代谢性碱中毒 BE负值增大，为代谢性酸中毒 BB 45~55 mmol/L BB升高为代谢性碱中毒，或呼酸代偿 BB下降为代谢性酸中毒，或呼碱代偿 AG 7~16 mmol/L 大多数情况下AG升高提示代谢性酸中毒 可用于复合性酸碱失衡的鉴别诊断 （三）血气分析 1．血液酸碱度（pH） （1）正常值： 动脉血中的pH为7.35-7.45。 静脉血比动脉血pH低0.03。 （2）临床意义： pH7. 35为失代偿性酸中毒或酸血症， pH7. 45为失代偿性碱中毒或