急性有机磷农药中毒诊断及救治课件.ppt

承德市中心医院120急救中心 导泻与吸附 ? 20%甘露醇250ｍl，或50%硫酸镁60～100ｍl导 泻无粪便排出，次日可再口服甘露醇 ? 甘露醇导泻效果、口感均优于硫酸镁 　　昏迷患者给硫酸镁导泻有可能使昏迷加重 ? 口服活性炭30～50g，吸附毒物 ? 洗胃完毕后需反复清洁口腔 承德市中心医院120急救中心 洗胃液中发现血性物 ? 消化道出血的原因 毒物的化学性损伤 急性胃粘膜病变 洗胃损伤 原有胃部疾病 ? 可给局部止血剂或血管收缩剂药注入胃内 ? 静脉给予保护胃黏膜的药物治疗 承德市中心医院120急救中心 洗胃时病情观察 ? 严密观察意识、血压、呼吸、心率等变化 ? 注意洗胃并发症的发生 ? 洗胃同时即应静注或肌注阿托品及胆碱酯酶复 能剂，切不可因忙于洗胃或处理其它并发症而 顾此失彼 承德市中心医院120急救中心 皮肤接触或吸入中毒者　 ? 立即脱离中毒现场 ? 脱去污染的衣服，用肥皂水或2%碱性溶液（敌百 虫除外）反复洗净皮肤至无味，尤其注意清洗 头发、指甲、皮肤皱折处及会阴部等 ? 口服中毒也需定时清洗皮肤及头发 ? 眼部受污染者及时用生理盐水冲洗 ? 病室加强通风，避免再次吸入 承德市中心医院120急救中心 特异性解毒药 承德市中心医院120急救中心 特异性解毒药 ? 使用原则 早期 足量 联合 重复 ? 分类 胆碱酯酶复能剂 氯磷定、解磷定、解磷注射液等 抗胆碱药 阿托品、长托宁等 承德市中心医院120急救中心 阿托品的使用 承德市中心医院120急救中心 阿托品的机体代谢 静注后1～4min产生效应，8min作用达高峰，半衰期为3～4ｈ 承德市中心医院120急救中心 使用阿托品的关键 ? 强调阿托品“早、足、快”的使用原则 ? 尽早达到阿托品化是抢救成功的关键 ? 阿托品的使用应因人因病情实行个体化治疗 ? 采用减量不减时间；减时间不减量 承德市中心医院120急救中心 阿托品 初始治疗 ? 轻度中毒 2～4㎎，ih，q1～2h ? 中度中毒 5～10㎎，iv,st，1～2㎎, iv，q0.5h ? 重度中毒 10～20㎎，iv,st，2～5㎎，iv， q10～30min 1次 承德市中心医院120急救中心 阿托品化后 ? 轻度中毒 0.5㎎，ih，q4～6h ? 中度中毒 0.5～1㎎，ih，q4～6h ? 重度中毒 0.5～1㎎，ih，q2～6h 承德市中心医院120急救中心 重症患者阿托品治疗 ? 首剂5mg～70mg，iv，2～5mg，q10～15min 直至阿托品化，然后维持，1～2mg，q15～30min ? 争取0.5～6ｈ内达阿托品化，可获较佳疗效 ? 注意观察阿托品反应，了解毒物吸收的程度，积 极寻找影响阿托品效果的因素 承德市中心医院120急救中心 阿托品化指征 ? 颜面皮肤潮红 ? 瞳孔较前扩大 ? 口干、皮肤干燥 ? 肺部湿啰音消失 ? 心率加快，在100次/分左右 承德市中心医院120急救中心 阿托品的维持和减量 ? 治疗期间维持阿托品化 ? 综合评估病情 唾液腺、汗腺对阿托品最敏感，神志变化较可靠 ? 维持阿托品化1～2周或更长 监测胆碱酯酶活力达50%～60%以上才能停药 ? 阿托品化的维持可反复静注、泵入、肌注或皮下 注射（有学者认为静脉滴注不便阿托品撤离） 承德市中心医院120急救中心 特殊毒物—乐果 ? 具有“前轻后重”，容易反跳的特点 ? 早期症状往往是溶剂苯或甲醇所致 ? 本药在肝内氧化为氧化乐果，毒性剧增10倍，经肝 汁再分泌到胃肠道 ? 阿托品化一定时间后，再出现症状加重，可能为真 正的有机磷中毒表现 ? 反复洗胃清除残留毒物及肝肠循环分泌入胃的毒物 ? 维持阿托品化时间适当延长 承德市中心医院120急救中心 阿托品过量或中毒判断　 ? 异常亢奋：明显躁动、谵妄、抽搐 ? 高热：不可解释的发热，尤其是高热 ? 瞳孔与眼底：瞳孔异常扩大、眼底静脉扩张 ? 昏迷：阿托品化后指征明显但出现昏迷或昏迷加深 ? 应用大量阿托品后出现与有机磷中毒表现不符的症 状加重、肺水肿、心律失常等 ? 尿潴留 承德市中心医院120急救中心 阿托品依赖（一） ? 主要表现为有机磷中毒的M受体样兴奋症状，而瞳孔变化及血胆碱酯酶变化不大，也无N受体兴奋症状 ? 再次给予阿托品后症状很快消失、即使予大剂量阿托品也很少出现阿托品化症状，仅表现为短时心动过