胸廓肺脏检查.ppt

罗音的发生机理 肺和胸膜-听诊 湿罗音的特点：断续而短暂,一次连续多 个出现,吸气或吸气末明显,部位固定,性 质不易变,中、小水泡音可同时存在,咳 嗽后可减轻或消失 湿罗音的分类：响亮性与非响亮性 粗、中、细罗音与捻发音 肺和胸膜-听诊 湿罗音的临床意义: 局限性:局部病变-肺炎、肺结核、支扩 两侧肺底:肺瘀血、支气管肺炎 两肺野满布:急性肺水肿、支气管肺炎 肺和胸膜-听诊 B 干罗音(rhonchi)：系由于气管、支气 管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。 充血水肿、痉挛、肿瘤、异物、压迫等 肺和胸膜-听诊 干罗音的特点：音调较高,持续时间长,呼 气时明显,强度、性质和部位易变。 干罗音的分类： a 高调干罗音(哨笛音):源于小/细支气管 b 低调干罗音(鼾音):源于气管或主支气管 肺和胸膜-听诊 干罗音的临床意义： 局限性:支气管内膜结核、肿瘤 双侧肺部:支气管哮喘、慢支炎、 心源性哮喘 肺和胸膜-听诊 (4) 语音共振(vocal resonance): 其产生方式与语音震颤基本相同。 检查方法： ? 肺和胸膜-听诊 语音共振减弱的意义： 胸积液、气胸、胸膜增厚、肺气肿等 肺和胸膜-听诊 语音共振分类： a 支气管语音 b 胸语音 c 羊鸣音 d 耳语音 肺和胸膜-听诊 (5) 胸膜摩擦音(pleural friction rub): 为当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而 变得粗糙时，随着呼吸而出现的声音。 特征：吸气末或呼气初明显，屏气消失 临床意义：纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸 膜肿瘤及尿毒症 肺和胸膜-听诊 2.???硬币扣击征(coin sign): 是由助手将一 硬币平压在被检查者的一侧前胸壁中部，然后用另一硬币扣击之，在被检查者同侧背部的相应部位进行听诊，如听到一种带有金属音调的鼓音时，则为硬币扣击征阳性，见于气胸患者。 四、呼吸系统常见疾病的 主要症状和体征 (一) 大叶性肺炎 (lobar pneumonia): 是大叶性分布的肺炎性病变。 病原主要为肺炎双球菌 病理改变分充血期、实变期、消散期 大叶性肺炎 1.症状： 起病多急骤、寒战、高热 (稽留热)、头 痛、全身肌肉酸痛、患侧胸痛、呼吸增 快、咳嗽、咯铁色痰，数天后体温可急 骤下降，大量出汗 → 好转 大叶性肺炎 2.?体征： 急性面容、颜面潮红、鼻翼扇动、呼 吸困难、紫绀、脉率增速、口唇疱疹； 大叶性肺炎 触诊 叩诊 听诊 充血期:语音震颤↑ 浊音 捻发音 实变期:语音震颤↑↑ 浊音 支气管呼吸音 实音 胸膜摩擦音 消散期： 清音 湿性罗音→消失 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 (二) 慢性支气管炎并发肺气肿： 慢性支气管炎(chronic bronchitis)是气管、 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症。起病潜隐，发展缓慢，晚期发展为 慢性阻塞性肺气肿(chronic obstructive emphysema)，甚至肺动脉高压和肺心病。 慢性支气管炎并发肺气肿 1.症状： 慢性咳嗽 (＞3个月)，冬季及晨间加重， 咯白色粘液/浆液泡沫痰, 量多，伴气短、 胸闷, 活动时明显 慢性支气管炎并发肺气肿 2.体征： 急性发作时可有散在干、湿罗音， 多于肺底部闻及 ? 喘息型者可闻及干罗音伴呼气延长 慢性支气管炎并发肺气肿 肺气肿： 视：桶状胸，呼吸动度↓ 触：语音震颤↓语音共振↓ 叩：过清音，肺下界下降, 肺移动度↓ 心浊音界↓肝浊音界下移