髋关节术后脱位治疗进展课件.pptVIP

髋关节术后脱位治疗进展 原因 1.患者相关因素：性别 酗酒 翻修术 2.手术操作因素：经验 入路 假体位置 (一半以上脱位与髋臼杯方位不当有关， 主要为髋臼杯外展角、 前倾角过大，髋臼杯位置太高) 骨赘清除不足 3.假体设计因素：股骨头大小 防脱位 4.其他因素：肌肉萎缩 神经病变 术后活动不当 据Dorr 等的分类将脱位的原因分为四类: 1.体位性脱位, 即X片上未发现异常, 脱位系术后不正确的体位所致; 2.假体位置错误, 主要是髋臼假体的放置错误; 3.肌筋膜软组织张力失衡; 4.同时有位置不良和软组织张力失衡。 根据脱位时间： 早期脱位：术后6周内, 此时新的关节囊尚未形成 ,即使在正确的假体位置上也可能出现。 晚期脱位：6周以后, 往往是假体的位置不正确或者松动。 预防 1.患者选择合适 2.假体选择合适(术前 ；术中) 3.手术体位摆放正确、牢靠；假体位置摆放正确 4.后路软组织增强修补（enhanced posterior soft tissue repair，EPSTR）：在大粗隆后方钻孔，将肌囊瓣整个原位缝合。 内收肌切断 5.做好术后宣教 治疗  ——手法复位 徒手或在麻醉、肌松药辅助下复位 复位后于下肢外展中立位皮牵引或丁字鞋 制动 2～3 周 初次髋置换术后早期脱位，保守治疗成功率 在63%-83%。 治疗  ——手术 多数外科医生认为两次以上的脱位考虑手术治疗。 手术指征包括关节不稳，慢性脱位，不可复位的脱位，假体位置不良及外展肌力不足的患者。 入路：多选择外侧或前方入路 1.人工关节位置不正及松动移位：调整更换关节组件如：增加偏心距，改用防脱位髋臼内衬或调整内衬位置。 2.外展肌松弛可行股骨大粗隆截骨后下移或增加颈长。 3.原因不清或有多种因素造成，可用较大的股骨头、双动半髋或内在限制性假体等治疗措施。 在使用限制性臼杯衬垫时，臼杯的位置仍然要求良好。 如果将限制性衬垫置入位置不良的臼杯内时，将会增加撞击的发生甚至灾难性的失败。虽然存在限制性臼杯脱位后有成功闭合复位的报道，但常规来讲应该采取切开复位 术后髋人字石膏或支具固定4～6 周。 后脱位时下肢适当外旋 前脱位时下肢适当内旋 * * *